◇６年生用 名進研公開模試受験申込書（H23）FAX◇ ①下記必要事項をご記入ください。 ふりがな 学年 年 受験者名 学校 男 （〒 女 ふりがな 小学校 名 ・ 保護者名 － ） 住所 TEL （ ） － 過去に名進研の公開模試を受験された方は受験番号をご記入ください。 ＹＢ ②受験する試験を選択され、実施日をご記入ください。 試験 □志望校別プレ入試 月 実施日 日 ※志望校別プレ中学入試を受験する方 下記３種類のテストの中から受験されるテストを選択してください。また、成績データ作成の ため、下記の「志望校別プレ入試判定校」から第１～第３志望までご記入ください。東海中プ レ中学入試、南山中女子部プレ中学入試を受験された方は東海中、南山中女子部、また、有名 私立中プレ入試は第１志望の学校のみの合格率が出力されます。尚、有名私立中プレ入試では、 東海中、南山中女子部の合格率は出力されません。 試験 □東海中プレ入試 第１ □南山中女子部プレ入試 □有名私立中プレ中学入試 第２ 第３ ＜志望校別プレ入試判定校＞ ◇男子校：東海中、名古屋中、南山中男子部 ◇女子校：愛知淑徳中、金城学院中、椙山女学園中、聖霊中、名古屋女子大中、南山中女子部 ◇共学校：愛知中、愛知工業大学附属中、大成中、滝中、春日丘中 ◇３・４・５年生用 名進研公開模試受験申込書（H23）FAX◇ ①下記必要事項をご記入ください。 ふりがな 学年 年 受験者名 学校 小学校 名 （〒 男 ・ 女 ふりがな 保護者名 － ） 住所 TEL （ ） － 過去に名進研の公開模試を受験された方は受験番号をご記入ください。 ＹＢ ②実施日と受験会場をご記入ください。 受験されるＭテストの実施日をご記入ください。また、第３回（１１月２７日）第４回（２月 ５日）のＭテストについては、会場選択ができますので、お選びください。 ※ 愛知県・三重県、ＪＲ中央線沿線の岐阜在中の方は愛知会場となります。 ※ それ以外の岐阜県在住の方は、岐阜会場となります。 実施日 月 愛知会場 □名駅校 □豊田校 □刈谷校 岐阜会場 □新岐阜校 □鵜沼校 □大垣駅前校 日
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