特定非営利活動法人（ＮＰО法人）きりしま創造舞台入会申込書申込日：平成年月日きりしま創造舞台の目的様々な人たちが一緒に楽しく汗を流し、共感できるものを創り出すことによって、誇りと自信を持てる地域を創造することを目的としています。私は、きりしま創造舞台の目的に賛同し、会員として活動したく入会を申し込みます。フリガナ氏名生年月日Ｓ・H 年月日男性・女性郵便番号住所携帯番号携帯メール電話番号 PC メール ※【保護者記入欄】高校生以下については、保護者の同意及び連絡先が必要です。下記に保護者の氏名・同意チェック・連絡先の記入をお願いします。保護者氏名 □保護者として同意します。携帯電話携帯メール下記の会員区分にチェックをお願いします。《会員区分》 □ 正会員 □ 準会員正会員の場合は、年会費を添えてお申し込み下さい。（振込または現金）振込先：鹿児島銀行国分支店普通 30２５９７６特定非営利活動法人きりしま創造舞台理事長地蔵原勇 ◇会員区分の詳細は下記のとおりです。会員区分年会費活動内容きりしま創造舞台の運営等、すべてに関わります。正会員３,000 円会議は、総会、定例会、実行委員会などです。いっしょに霧島市の文化を創造しませんか！ミュージカルやイベント等の出演、企画時にご連絡いたします。準会員無料役者出演、裏方、お手伝いなどです。いっしょにミュージカルで霧島市を元気にしませんか！ ※会員年度は 4 月 1 日から翌年 3 月 31 日までです。退会届の提出がない限り自動更新といたします。 ■申込方法郵送またはメールにてお送りください。 ■申込先ＮＰＯ法人きりしま創造舞台〒899-4321 鹿児島県霧島市国分広瀬三丁目 20-19 202 号ゆめみ館 E メール： [email protected]