香美町国際交流協会入会申込書 香美町国際交流協会設立準備会会長 様 香美町国際交流協会の趣旨に賛同し入会しますので、次のとおり申し込 みします。 記入日：西暦 年 月 日 ふりがな 氏 名 出 身 国 （外国の方のみ） 生年月日・性別 西暦 〒 住 所 会員区分 月 日 男 ・ 女 － TEL： FAX： E-mail: □ □ □ □ 年 （ （ 個人会員 家族会員(2 人以上) 賛助会員 学生 ） ） 年 2,000 円 年 3,000 円 年 5,000 円× 免除 口 （要望等ありましたら記載ください） そ の 他 ※この申込書に記載された個人情報は、本協会の事務のみに使用し、それ 以外の目的で使用することはありません。
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