お名前［］ - 日本バプテスト連盟全国青年大会

[email protected]
FAX： 046－849－7327
申込期日：
日本バプテスト連盟
第53回全国青年大会申込書
メール：
2015年
7月26日(日)まで！
横須賀長沢キリスト教会　加藤道彦アラン宛
※大会期間中の保険登録などにも必要な為、太枠内は必ずご記入ください
ふりがな
性別
男　・　女
生年月日
電話
氏名
住所
／　／　-
Email ＠
〒　－
※牧師または教会代表者のサインをいただいてください。
教会名
地方連合
青年大会参加は
何回目ですか？
教会・伝道所
バプテスマを受けて
いますか？
初めて　・　回目
参加するみなさんと共に、大会を創り上げていきたいと考え
奉仕をお願いする場合があります。
右欄のうち可能な奉仕はありますか？
該当する項目に✔チェックしてください。
２泊３日全参加
２８，０００円/一人
□奏楽（楽器：　）
□写真撮影
□その他（　）　□会場設営補助
家族割引制度あります！
第53回青年大会に2親等（例：兄弟・夫婦・親子）以内の
□家族割（26,000円/一人）
お名前
はい　・　いいえ
［　］
家族で参加する場合利用できます。
また、同一住所でなくてもかまいません。
対象者は左の欄にチェックの上、ご家族のお名前をご記入
下さい。
交通手段と往復の交通費を教えて下さい。
【飛行機　・　フェリー　・　電車　・　バス　・　車】
参考：三島駅～修善寺駅　片道510円
修善寺駅～天城山荘　片道820円
＊大会に参加するにあたり、事務局が知っておいた方が
よいことがあれば自由にお書き下さい。
（例：介助が必要である。食事のアレルギーなど）
(天城山荘までのバス乗車券は往復で購入するとお得です。)
円
所属教会から交通費補助を受ける予定であれば，その金額
を差し引いて記入頂けますようにお願いいたします。
【宿泊・食事について】 ※該当するものに○をしてください。
部分参加費表　部分参加の場合、参加費用は以下の該当す
る項目の合計金額に施設利用料等5,000円、プール費5,000円
を加えた総額となります。不明な点がありましたら、お問い合わ
せください。
全日参加　・　部分参加
部分参加の
場合
食事
朝食
昼食
夕食
朝食
宿泊
昼食
夕食
8/12(水)
8/12(水)
8/13(木)
1,000
1,000
8/13(木)
8/14(金)
1,000
1,000
8/14(金)
宿泊
2,000
5,000
2,000
5,000
例）2日目昼食からの参加の場合
食費5000円+宿泊5000円+施設利用料5000円+プール費5000円
合計20000円
※全日参加…28,000円(参加費23,000円＋プール費5,000円)
※施設利用料は大チャペルや体育館の使用料等にあてられます。
※プール費…交通費負担の均等化を図るため，遠方からの参加者
に交通費補助を行う費用です。
アンケートにお答えください
もし、今大会でチャレンジしたいこと、神様に期待すること等ありましたらお書き下さい
（例）証、信仰の友を見つける
◆個人情報の取り扱いについて◆
提供いただいた個人情報は、次の利用目的の範囲内で利用いたします。個人情報を申込者の同意なく必要な範囲を超えて利用することはありません。
(１) 当青年大会の開催期間中における管理運営上必要な範囲内での利用
(２) 当青年大会実行委員会より、当青年大会のご連絡など参加促進活動の範囲で行う利用
(３) 当青年大会の向上等の目的で個人を特定できない態様で集計および分析等に利用
(４) その他、予め申込者の同意を得たうえで個人情報を開示または利用する場合
ご相談等ありましたらメールにてご連絡ください。
左上の宛先にスキャン後メール、またはFAXにて送付してください。
☆★申し込みはお早めにお願いします。★☆
申込締切：2015年7月26日(日)
複数名の参加の場合、お手数ですが本申込書をコピーしてお使いください。

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