所長
係　員
自動車保管場所使用承諾書交付願
車　両　番　号
の自動車の定期駐車券（全日・昼間・夜間）
を購入したので自動車保管場所使用承諾書の交付を申請します。
記
保管場所の位置・名称
駐車場
使用者の住所
使用者氏名・名称
使用期間
年
月
日
年
月
日
住　所
〒
契約者
印
氏　名
連絡先
公益財団法人　東　京　都　道　路　整　備　保　全　公　社
駐車場
※平成　年　月　日交付