車庫証明申請 依頼書 FAX番号0820-56-6790

車庫証明申請 依頼書
FAX番号 0820-56-6790
下記の車庫証明申請を 行政書士みわ事務所 行政書士三輪祐子 へ委任します。
平成
車名
型式
年
月
日
御社名及び担当者様
長さ
cm ご
幅
cm
依
車台番号
ご住所 〒
頼
高さ
携帯
Fax番号
※車検証のコピーや必要な車両情報をfax頂ける場合車両情報は省略可
入れ替え車両 ( あり ・ なし )
cm 者 電話番号
ありの場合 (登録番号)
(車台番号)
(車名)
使用の本拠の位置
保管場所の位置
〒(
申
請
-
)
電話
(
)
※申請者の住所・氏名を記入する場合は、印鑑証明または住民票で
確認して記入してください。
フリガナ
氏 名
者
住 所
※ 自認書でなく他人の土地の場合は、下記に記入お願いします。
〒(
承
諾
-
)
電話
(
)
〒 742-1103
フリガナ
山口県熊毛郡平生町竪ケ浜781-9
氏 名
行政書士みわ事務所
連 絡 先 090-8247-2243
者
住 所
FAX番号 0820-56-6790