許可申請書
許　可　証
海の駅
※
※
平成　年　月　日 No
直　島　町　長　殿
平成　年　月　日　申　請
住　所
または
所属名
代表者
印
職氏名
直島町港湾管理条例等を承知のうえ、次のとおり使用を申請します。
平成　年　月　日　午前 ・ 後　時　分　から
使用日時
平成　年　月　日　午前 ・ 後　時　分　まで
使用目的
（くわしく記入）
参加人員
約　人
入場料等徴収の有無
無　有　（　円）
イベント交流ギャラリー
使用施設名
（○印を記入）
イベント交流広場
屋　外 展 示 場
冷暖房器使用の有無
有
無
区　分
※
使 用 料 等
算　定　基　準
合　計
施設使用料
円
冷暖房器使用料
円
※　許　可
番　号
No
係
課　長
副町長
町　長
許　可
上記使用を
します。
不許可
平成　・　・　直島町長　濵　中　満
海の駅使用料減額・免除
申　請　書
通　知　書
直島町港湾管理条例第８条の規定に基づき、上記の使用料を減額・免除してくださるよう申請します。
代表者
職氏名
直　島　町　長　殿
使用料等
円
申請の種類
※
決　裁
係
全額免除　１／２減額　不許可
円
備　考
全額免除　１／２減額
課　長
副町長
町　長

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