MORA光 申込書 申込日 Ver.2 月 日 ■本書面は申込書及び重要事項説明書となります。本サービス規約・重要事項説明内容をご確認・ご同意のうえご記載ください。 ※青色の該当箇所をご記入ください。 ■二年割を選択した場合、もしくはMORA.netのみの契約の場合、利用期間は2年単位（自動更新）です。 ■利用期間の途中（利用期間満了月の翌月「更新月」を除く）で解約された場合、中途解約金をお支払いいただきます。 ■お客様からお聞きする個人情報に関してはMORA光及び、MORA.net入会手続き必要な情報となります。 ■支払申込書は登録完了後、弊社にて処分させていただきます。予めご了承ください。 【お客様情報】 （フリガナ） （フリガナ） MORA光 契約者名と同じ お申込者名 印 ご契約者名 ご契約者 年 ※ご契約者が個人の場合 〒 年 生年月日 月 日 - 住所 【建物名】 電話番号 - 【階数・部屋番号】 携帯電話番号 - 担当者部署名 - - 担当者様名 メールアドレス ＠ 契約名義確認の確認として 担当者様 電話番号 - 現在契約中のNTTの電話番号 登記簿謄本(法人の場合) ※上記該当がない場合の提出書類 運転免許証 健康保険証 - 外国人登録証 パスポート 【お申込情報】 ご利用場所 〒 - （設置場所） 【建物名】 転用（フレッツより切替え） 現契約通り 【階数・部屋番号】 転用承諾番号 変更希望 新規契約 MORA光 プロバイダーセット メールアドレス希望（オプション 50円/月 最大3アドレス） 回線のみ 二年割あり 二年割なし ファミリー ギガタイプ ファミリー ハイスピードタイプ ホームゲートウェイ（レンタル） マンション ギガタイプ マンション ハイスピードタイプ 1Gbps対応無線LANルータ ナンバー通知 IPV6オプション MORA光リモート MORA光 TV なし 光電話プラス 光電話基本 工事なし 単独工事(1台) 光電話オフィス 共聴接続工事(4台まで) 台 光電話オフィスプラス 新規電話番号発行 番号ポータビリティ MORA 光電話 １．ＮＴＴ回線 1の場合 名義 電話番号 ２の場合 事業者名 サービス名 設置場所住所 休止票等 送付先 ナンバーディスプレイ ナンバーリクエスト プロバイダー オプション キャッチホン ご契約住所 ダブルチャネル マイナンバー （※ボイスワープ同等） （※追加番号サービス同等） クレジット 火 ※加入電話を光電話に切替えの際は、休止となります （※迷惑電話おことわりサービス同等 ＠ 月 - 転送電話 口座振替 曜日 - 迷惑電話登録サービス 希望メールアドレス 支払方法 連絡希望日 ２．他社回線 水 木 morahikari.net ｃh ※メールアドレスをオプションを ご希望の場合に記載ください ※別途、お支払登録申込書を記載ください。請求書での支払、発行は行っておりません。 金 時間帯 午前 午後 ※複数選択可 現調 記事欄 【弊社記入欄】 担当企業名 コンサル 部署名 月 日 担当 エントリ MORA光総合窓口 ０１２０－１７６－２５４ 営業時間 10：00 ～ 18：00 平日 年末年始除く 担当者名 月 日 担当 確認者 提供会社 アイ・ティー・エックス株式会社 印 MORA光 申込書 MORA光 ご契約者名 ご契約者 住所 6 月 1 日 記入例 カブシキガイシャ モーラ （フリガナ） 株式 会社 MORA 株式会社 M・O・R・Ａ 1 〒 0 0 - 0 0 03 電話番号 1234 - 契約者名と同じ お申込者名 ※ご契約者が個人の場合 090 携帯電話番号 4 1 月 日 ＠ ×××××.ｃo.jp 契約名義確認の確認として 現在契約中のNTTの電話番号 ※上記該当がない場合の提出書類 ✔ 03 担当者様 電話番号 03 登記簿謄本(法人の場合) 運転免許証 ９階 【階数・部屋番号】 1234 - 5678 - Ｍ・Ｏ・Ｒ・Ａ 太郎 担当者様名 mora.taro ＭＯＲＡ 太郎 生年月日 198× 年 光センタービル 【建物名】 5678 - 総務部 メールアドレス モーラ タロウ 0 × 東京都 新宿区 ×××町1-2-3 担当者部署名 2015 年 ■本書面は申込書及び重要事項説明書となります。本サービス規約・重要事項説明内容をご確認・ご同意のうえご記載ください。 ※青色の該当箇所をご記入ください。 ■二年割を選択した場合、もしくはMORA.netのみの契約の場合、利用期間は2年単位（自動更新）です。 ■利用期間の途中（利用期間満了月の翌月「更新月」を除く）で解約された場合、中途解約金をお支払いいただきます。 ■お客様からお聞きする個人情報に関してはMORA光及び、MORA.net入会手続き必要な情報となります。 ■支払申込書は登録完了後、弊社にて処分させていただきます。予めご了承ください。 【お客様情報】 （フリガナ） 申込日 Ver.2 1234 - 健康保険証 - 1234 5678 - 外国人登録証 5678 パスポート 【お申込情報】 ご利用場所 （設置場所） 1 〒 0 0 - 1 2 ※ご利用場所（設置場所）が異なる場合のみ記載ください。 3 × 東京都 品川区 ×××町1-2-5 転用（フレッツより切替え） MORAビル 【建物名】 現契約通り 5階 【階数・部屋番号】 転用承諾番号 変更希望 ✔ 新規契約 ✔ プロバイダーセット MORA光 メールアドレス希望（オプション 50円/月 最大3アドレス） ✔ 二年割あり 回線のみ 二年割なし ✔ ファミリー ギガタイプ ファミリー ハイスピードタイプ マンション ギガタイプ マンション ハイスピードタイプ 1Gbps対応無線LANルータ ✔ IPV6オプション ナンバー通知 MORA光リモート なし ✔ ホームゲートウェイ（レンタル） MORA光 TV ✔ 光電話基本 光電話プラス 工事なし 単独工事(1台) 光電話オフィス 共聴接続工事(4台まで) 台 光電話オフィスプラス ✔ 新規電話番号発行 番号ポータビリティ MORA 光電話 1の場合 名義 ２の場合 事業者名 １．ＮＴＴ回線 株式会社 ＭＯＲＡ オプション 設置場所住所 ✔ ナンバーディスプレイ キャッチホン ✔ ナンバーリクエスト 転送電話 連絡希望日 ✔ クレジット ✔ 月 火 - 1234 - 5678 ※加入電話を光電話に切替えの際は、休止となります 迷惑電話登録サービス ダブルチャネル （※迷惑電話おことわりサービス同等 水 ✔ 木 ｃh マイナンバー （※追加番号サービス同等） morataro 口座振替 曜日 ご契約住所 （※ボイスワープ同等） 希望メールアドレス 支払方法 03 電話番号 サービス名 休止票等 送付先 プロバイダー ２．他社回線 ＠ morahikari.net ※メールアドレスをオプションを ご希望の場合に記載ください ※別途、お支払登録申込書を記載ください。請求書での支払、発行は行っておりません。 金 時間帯 ✔ 午前 午後 ※複数選択可 現調 記事欄 【弊社記入欄】 担当企業名 コンサル 部署名 月 日 担当 エントリ MORA光総合窓口 ０１２０－１７６－２５４ 営業時間 10：00 ～ 18：00 平日 年末年始除く 担当者名 月 日 担当 確認者 提供会社 アイ・ティー・エックス株式会社 印
© Copyright 2024 ExpyDoc
![新 申込記入例 [更新済み] - ドラぷら](http://s3.expydoc.com/store/data/007114026_1-66e7659817a8f508792794bec21d3ba9-250x500.png)
