個人用つうけん光申込書取次店平成　年　月　日申込日《お申込者様情報》カナ契約者氏名印漢字都　道府　県〒契約者住所 □自宅　□携帯・PHS □左記に同じ　□勤務先　□その他（　）契約者電話番号日中ご連絡先電話番号 □運転免許証　□健康保険証 □住民基本台帳カード（顔写真があるもの） □在留カード（または）外国人登録証明書本人確認書類 □契約者住所と同じ都　道府　県〒設置場所住所設置場所電話番号 □契約者電話番号と同じ《注文内容詳細》 □転用　□新規　□プラン変更 ⇒ 現在ご利用中の回線ID（お客さまID）：【　CAF ／ COP　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　】注文種別以下は転用のお申込みの場合にご記入ください。転用承諾番号ｶﾅ □Ｅ □W 転用承諾番号有効期限平成　年　月　日転用元回線名義人名漢字以下は新規のお申込み、またはプラン変更をお申込の場合ご記入ください。つうけん光回線 □つうけん光　ファミリー　100/200M 機器レンタル □つうけん光　ファミリー　1G 工事費支払方法 □ 1G対応無線LANﾙｰﾀ（ｶｰﾄﾞ1枚付属） ※東日本かつ１Gプラン利用時のみ注文可能（\300） □つうけん光　マンション　100/200M 申込プラン名 □ 無線LANカード　（　枚） ※光電話利用時のみ注文可能（\100/枚） □つうけん光　マンション　1G □一括払い　□分割払い住宅区分 □戸建（□持家　□賃貸）　□集合住宅（□持家　□賃貸）ｶﾅ □番号ポータビリティを申し込む ※電話回線と光回線の名義が同一の場合のみ申込み可つうけん光電話漢字申込区分 □住宅用光電話ご利用電話番号 □新たに光電話番号を払い出す □事務用 □つうけん光電話S 発信番号通知 □つうけん光電話S（オプ得）テレビ伝送サービス工事希望日電話会社：　□NTT　□その他　⇒　電話ｻｰﾋﾞｽ名（　） □する申込プラン名その他番号ﾎﾟｰﾀﾋﾞﾘﾃｨ元電話回線名義人名 □新設 □廃止リモートサポート □する電話帳送付 □しない □新設 □廃止午前平成　年　月　日　午後その他条件：例）午前中はNG、○日はNGなどウイルスバスターマルチデバイス月額版 □掲載しない電話帳掲載 □しない □申し込む □掲載する⇒掲載コンサルティング：□要プロバイダ（OCN） □申し込む　⇒　2年割　あり　／　なし ※新規のお申込みのみ取次可能 ※お客様のご利用環境によっては、開通まで数週間～数ヶ月の期間を要する場合もございます。ご記入いただく日程は、当該日程での工事実施を確約するものではありませんのでご承知おきください。 ※工事日は最低でもお申込み日から1週間以上先の日程をご指定ください。工事日までの日数が少なくなるほど稼動は取得し難くなります。記事欄 ※プラン変更をお申込みの場合は、別途工事費がかかる場合があります。詳細は弊社Webサイト上にあります料金表をご確認ください。（https://www.tads.co.jp/hikari/agreement/）株式会社つうけんアドバンスシステムズ TEL：0120-251-558　FAX：011-743-1695 MAIL：[email protected]