熱量と水分量から参照できる「中心静脈栄養の処方提案一覧表」 ∼医療法人医仁会武田総合病院薬局における取組み∼ 武田総合病院の薬局は、長年病棟活動に注力し、日頃から医師と処方設計などについて活発な意見交換を行っています。特に輸液処方の考え方や設計・内容に関しては、医薬品適正使用の観点から繰り返し医師に相談し、必要な熱量と水分量から輸液処方を検索できる『中心静脈栄養の処方提案一覧表』を作成、運用されています。作成の経緯や目的、特徴、活用法などについて、薬局長の馬瀬久宜先生に伺いました。武田総合病院薬局薬剤師の皆さん（2015年4月撮影）第三者にもわかるよう「数値化」して結果を提示することが大切はじめに、薬局の方針と注力されている取組みをお教えください。馬瀬「結果を出す」「間違えない」「努力する」という想いに基づき、① 環形で示すことが大切です。病棟業務の実施率や調剤におけるインシデント・アクシデントの減少率などを数値で提示しています。熱量と水分量から輸液処方を参照できる一覧表を提案シンプルな処方となるよう薬剤の組合せを熟慮輸液メニュー表の特徴や、作成上のポイントをお教えください。馬瀬「通常版」と、水分制限が必要な腎不全患者さん用の「腎不全版」の境改善 ② 病棟業務の推進 ③ 安全『中心静脈栄養の処方提案一覧 2種類を作成しました。両バージョンとも対策 ④ 購入管理 ⑤ 教育、の5本柱を表』は、どのような経緯で作成されたに熱量（kcal）を縦軸、水分量（mL）を据えて業務の充実を図っています。のでしょうか。横軸にとり、それぞれの数値を概ね200 特に注力しているのは病棟業務で、馬瀬『中心静脈栄養の処方提案一ごとに区分したマトリックス図としました「全患者さんに関わりたい」という薬局覧表』（以下、輸液メニュー表）も数値（図表）。また、医師の処方の制約とならスタッフの熱意もあり、薬剤管理指導業化・視覚化の一環として、医師と意見ないように、表のタイトルは「処方提案」務の実施率100％を目指して取り組んを交換しながら作成し、2015年3月にと記載しています。でいます。完成しました。作成にあたり、主に次の点を工夫し業務における結果判定は、数値化輸液メニュー表作成にあたり、武田ました。や視覚化など、第三者が見てわかる病院グループ栄養科で使用している「院内食事箋規約」がヒントとなりました。「院内食事箋規約」は食種（一般食と治療食）から熱量などの栄養量を一覧できるようになっており、中心静脈栄養も同様の一覧表にできないかと以前から考えていました。研修医との会話を契機に試行錯誤を重ねて、患者さんの病態に応じて必要な熱量と水分量から輸液メニューまぜ薬局長馬瀬久宜先生（処方）を参照できる一覧表の形にまとめ上げ、院内での配布に至っています。 Ⅰ 調製をスムーズかつ正確に行えるよう、処方の薬剤アイテム数を絞る。 Ⅱ 汎用性の高い糖液をベースに、可能な限りシンプルでバランスのよい処方を目指す。 Ⅲ 調製時に輸液を容器から抜く作業が発生しない処方設計とする。 Ⅳ 熱量及び水分量の目盛りと、実数値との誤差を最小限（通常図表中心静脈栄養の処方提案一覧表（輸液メニュー表）腎不全版通常版処方を表記 Na及びKの濃度、 NPC/N、ブドウ糖の含有量を表記水分量を増量する際、単純にアイテム数を増やすのではなく、できるだけ少ないアイテム数となるよう、薬剤の組合せを工夫縦軸に熱量、横軸に水分量を表示「通常版」は熱量400∼1600kcal、水分量1000∼2000mLの組合せで作成。「腎不全版」は水分制限が必要なため、水分量を600∼1600mLとしている。版は±50以内）になるよう配慮する。 Ⅴ 各処方欄にはNa、K、NPC/N の他、医師からの要望に応えブドウ糖の量も掲載する。提供：武田総合病院薬局にも組み込み、熱量と水分量の組合せ研修医からは「末梢静脈栄養版もあから輸液処方を容易に参照できるようると有り難い」との要望もあります。にしました。院内での活用状況に応じた継続的な改訂が今後の課題輸液メニュー表に対する院内の Ⅲの「輸液を容器から抜く作業」を今後の構想や抱負をお聞かせください。馬瀬現状は、脂肪乳剤の投与量・方法については参考として輸液メニュー表の欄外に記載していますが、医師か排除したことは、効率的な調製のみな評価はいかがですか。らの問合せもあるので、エネルギー源とらず、コアリング防止など安全面におい馬瀬輸液メニュー表は研修医を含しての脂肪乳剤をいかに輸液処方にても有用といえます。む医師にも活用してもらっています。加えるかが、今後の検討課題です。活用してもらう上で、どのような「輸液処方の設計方法を理解するのにまた、熱量や水分量の区分もこれが点を工夫されましたか。好適」「NPC/Nもよく考慮されている」最適とは限りません。実際の活用状況馬瀬使用する状況を考慮し、三つなどの評価をいただいています。またと適正使用を勘案し、より使いやすく折りのポケット版と、A4サイズ版の2種類を用意しました。写真改訂していきたいと思います。医師など病院スタッフの要望を聞きポケット版は医師や薬剤師、管理栄つつ、必要とされるツールの積極的な養士などに携帯してもらうもので、畳ん提案や、医薬品の適正使用の推進をだときに文字が折りの部分に重ならなしていきたいと考えています。いようにレイアウトを工夫し、また、白衣医療法人医仁会武田総合病院のポケットに入れたときに破損しにくい京都府京都市伏見区石田森南町28‐1 ようジャストサイズとしました（写真）。開設：1976年病院長：森田陸司病床数：500床診療科目：21科薬剤師数：22名 A4サイズ版は、パウチ加工して各病棟に掲示してもらい、スタッフがいつでも閲覧できるようにしています。更に、輸液メニュー表は電子カルテポケットサイズ版は、白衣の胸ポケットからはみ出て破損しないよう、サイズに留意した。〈2015年4月現在〉