第１号様式（第３条関係）
【 記 入 例 】
いわき市水産業の地域ブランド「常磐もの」ロゴ等使用届出書
平成 ○ 年 ○ 月 ○
日
いわき市長 様
郵便番号
住
所
商号又は名称
代表者職名
代表者氏名
〒９７０‐８６８６
いわき市平梅本２１
いわき水産㈱
取締役社長
磐城 太郎
いわき市水産業の地域ブランド「常磐もの」ロゴ等を使用要領、ロゴマニュアル、使用
ガイドに従い使用したいので、下記のとおり届出します。
記
使用目的
使 用方 法(簡 単な
仕様書又は図面を
添付すること)
使用期間
店内 POP に「常磐もの」ロゴを使用し、「常磐もの」の販売拡大を図る。
プライスカード（値札）に「常磐もの」ロゴをのせる。別紙仕様書のとおり。
平成○年○月○日 から 平成○年○月○日まで
備考
担当者氏名
磐城 花子
電話番号
0246-12-3456
FAX
0246-12-3457
E-MAIL
[email protected]
担当者連絡先