平成 2７年度第 3９回臨床検査精度管理調査《微生物学的検査》【サンプルⅠ：便由来株】患者・現病歴：10 歳代、男性朝より発熱を認め、近医にて CFDN 等が処方された。その後、体温 40℃、悪寒、戦慄、嘔吐などを認め救急外来を受診し入院となった。下痢はなかった。急性胃腸炎が疑われ FOM 点滴静注されたが、急性腎不全状態となり、抗菌薬を MEPM に変更、γグロブリン投与、持続的血液濾過透析などが施行された。一旦良くなり退院となったが、退院 3 日後から、発熱、下痢、全身倦怠感などの症状が出現し、再入院となった。血液生化学検査：WBC １,１00/μL、CRP 4.3 ㎎/dL（初回入院時）微生物検査：再入院時の便から本菌が分離された。貴施設の日常検査法によって菌を分離し、同定検査を実施してください。【サンプルⅡ：尿由来株】患者・現病歴：70 歳代、女性 20 年前より糖尿病。3 年前から悪化してきた下腿浮腫治療目的に入院となった。入院時より悪寒発熱があり、尿培養で菌が検出されたため、CTM200ｍｇ×3/day を 3 日間投与、その後 MEPM0.5ｇ×2/day で 10 日間投与。症状軽快し 4 週後退院となった。血液生化学検査：入院時 WBC 6,800/μL、CRP 0.9mg/dL 退院前日 WBC 8,300/μL、 CRP 0.2mg/dL 尿検査 :入院時色調淡黄色、混濁（+）、ｐH5.5、比重 1.005、蛋白（3+）、糖（2+）、ケトン体（-）、潜血(+/-)、ウロビリノーゲン(+/-)、ビリルビン（-）、亜硝酸塩（2+）、白血球反応（3+）退院前日色調淡黄色、混濁（+/-）、ｐH6.5、比重 1.015、蛋白（3+）、糖（+/-）、ケトン体（-）、潜血(+/-)、ウロビリノーゲン(+/-)、ビリルビン（-）、亜硝酸塩（-）、白血球反応（-）微生物検査：入院時の尿培養からは、Klebsiella oxytoca が >10５CFU/mL 分離され、その後、退院前日の尿培養より本菌が、104CFU/mL 分離された。貴施設の日常検査法によって菌を分離し、同定検査と薬剤感受性検査を実施してください。【サンプルⅢ：フォトサーベイ喀痰由来株】患者・現病歴：60 歳代、男性患者は肺癌に対して外科的手術の既往があり、長引く発熱と咳嗽などのため近医を受診した。受診時の体温は 38℃で、レントゲンにて胸水の貯留を認めたため入院となった。その後、精査にて膿胸と診断され開窓術が施行された。血液生化学検査：WBC 10,500/μL（好中球 84.3%）、CRP 7.6mg/dL 微生物検査：手術時、膿培養を実施した。血液寒天培地で 35℃、2 日間培養後、表面が綿毛状で白色から暗緑色を示す集落が形成された(フォト a)。ラクトフェノール・コットンブルー染色にて隔壁を持つ菌糸、表面平滑な分生子柄、頂囊、分生子が観察された（フォト b）。分離株の巨大集落（29℃、3 日間培養）をフォト c に示す。患者背景およびフォトから微生物名を推定してください。 [フォト a] [フォトｃ] [フォトｂ] 結果記入上の注意 1. 菌名は学名で記載して下さい。省略せず、属種フルスペル、半角イタリックで記入して下さい。属までの場合は「sp.」として下さい。（エクセルファイルの菌名のセルは、イタリックで固定されています。「sp.」の部分もイタリックのままで結構です。）亜種まで判明した場合は、亜種まで記載して下さい。 2. 従来法の欄は、従来法のみを対象とします。同定キットや自動機器で判定された性状は記入しないで下さい。 3. 薬剤感受性検査は、表に記載の薬剤で行って下さい。貴施設にない薬剤は空欄のままでお願いします。 4. 薬剤の判定は、阻止円直径ないしＭＩＣ値から、Ｓ・Ｉ・Ｒを判定して下さい。ブレイクポイントは原則として、ＣＬＳＩＭ100-Ｓ20 以降を使用して下さい。ただし、ＥＳＢＬ等の耐性菌を疑う場合は確認試験を実施し、その結果をフリーコメントに記載して下さい。 5. ディスク法で阻止円が認められない場合は、『0』として下さい。 6. ＭＩＣ値の表記に使用する不等号は、『≦』，『<=』，『＜』，『＞』，『≧』，『>=』など、原則として機器で表示された記号で記入して下さい。なお、MIC 値がはっきりと出た薬剤はそのまま数値のみ記入して下さい。例：0.5,1,2,4 等 7. 感染症法において、届け出が必要な場合は、フリーコメントに記載して下さい。