インフルエンザワクチンの接種を受けられる方へ 〈ワクチンの効果と副反応〉 昨年までのインフルエンザワクチンは、インフルエンザ A(Hl Nl)亜型と A(H3N2)亜型、B 型(山形系統)の 3 種類が含まれたワクチン でしたが、近年のインフルエンザ B 型の流行は 2 系統(山形系統とビクトリア系統)のウイルスが混合していることから、 今年よりこれまでのワクチンに、B 型(ビクトリア系統)を力□えた 4 種類が含まれたワクチンになりました。 ワクチンの接種により、インフルエンザの発症を予防したり、たとえ発症しても症状が軽くすみます。そのため、インフルエンザに よる重症化や死亡を予防する効果が期待されます。副反応としては、まれにワクチンの接種直後から数日中に、発疹、じんましん、 湿疹、紅斑、多形紅斑、かゆみ、血管浮腫などがあらわれることがあります。全身症状として、発熱、悪寒、頭痛、倦怠感、一過性の 意識消失、めまい、リンパ節腫脹、嘔吐・嘔気、腹痛、下痢、食欲減退、関節痛、筋肉痛、咳嗽、動悸、筋力低下など、また局所症状 として接種部位に発赤、腫脹、硬結、熱感、疼痛、しびれ感、小水疱などが認められることがありますが、いずれも通常 2～3 日で消 失します。蜂巣炎(細菌による化膿性炎症)、顔面神経麻痺などの麻痺、末梢性ニューロパチー、失神・血管迷走神経反応、しびれ感、 ぶどう膜炎があらわれることがあります。 非常にまれですが、次のような重大な副反応がみられることがあります。(1)ショック、アナフィラキシー(じんましん、呼吸困難、 血管浮腫など)、(2)急性散在性脳脊髄炎(接種後数日から 2 週間以内の発熱、頭痛、けいれん、運動障害、意識障害など)、 (3)脳炎・脳症、脊髄炎、視神経炎、(4)ギラン・バレー症候群(両手足のしびれ、歩行障害など)、(5)けいれん(熱性けいれんを含む)、 (6)肝機能障害、黄疸、(7)喘息発作、(8)血小板減少性紫斑病、血小板減少、(9)血管炎(アレルギー性紫斑病、アレルギー性肉芽腫性 血管炎、白血球破砕性血管炎など)、(10)間質性肺炎、(11)皮膚粘膜眼症候群 (Stevens-Johnson 症候群)、(12)ネフローゼ症候群。 なお、副反応による健康被害が生じた場合の救済については、健康被害を受けた人または家族が独立行政法人医薬品医療機器総合機構 法に基づいて手続きを行うことになります。 〈予防接種を受けることができない方〉 ①明らかに発熱のある方(37.5℃以上) ②過去にインフルエンザワクチンに含まれる成分で、アナフィラキシーを起こしたことがある方(他の医薬品投与でアナフィラキシー を起こしたことがある方は、予防接種を受ける前に医師へその旨を伝え、判断を仰いでください) ③重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな方 ④その他、医師が予防接種を受けることが不適当と判断した方 〈予防接種を受ける際に、医師とよく相談しなくてはならない方〉 ①カゼなどのひきはじめと思われる方 ②発育が遅く、医師や保健師の指導を継続して受けている方 ③心臓病、腎臓病、肝臓病、血液の病気などの基礎疾患がある方 ④前回の予防接種を受けたときに、2 日以内に発熱、発疹、じんましんなどのアレルギーを疑う症状がみられた方 ⑤今までにけいれんを起こしたことがある方 ⑥過去に免疫不全と診断されたことがある方、および近親者に先天性免疫不全症の人がいる方 ⑦間質性肺炎、気管支喘息などの呼吸器系疾患のある方 ③薬の投与または食事(鶏卵、鶏肉など)で皮膚に発疹が出たり、体に異常をきたしたことのある方 ⑨妊娠の可能性のある方 〈予防接種を受けたあとの注意〉 ①接種後 30 分間は、急な副反応が起きることがあります。病院にいるなどして様子を観察し医師とすぐに連絡を 取れるようにしておきましょう。 ②接種部位は清潔に保ちましょう。接種当日の入浴は差し支えありませんが、注射した部位をこすることはやめましょう。 ③接種当日は、いつも通りの生活をしましょう。ただし、はげしい運動や大量の飲酒は避けましょう。 ④万一、接種後、接種局所の異常反応や体調の変化を訴える場合は、速やかに医師の診察を受けてください。 2015 年 9 月作成 任意接種用 2015年 インフルエンザ予防接種予診票 1回目 インフルエンザ回数 １回目 ￥3,800 ２回目 ￥3,800 2回目 〒 住所 診察前の体温 ℃ フリガナ 男・女 受ける人の氏名 年 生年月日 (満年齢) 月 （満 歳 か月） 保護者の氏名 電 話 番 号 ― 下記の質問事項をていねいに読んで黒のボールペンでお書きください（○で囲む、または具体的に記入してください） 質問事項 回答欄 いいえ はい 1 予防接種について説明を読み、効果や副反応、健康被害救済制度について理解しましたか 2 分娩時に異常がありましたか はい いいえ 出生後に異常がありましたか はい いいえ 乳児健診で異常を指摘されたことはありましたか はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ 3 今日、体に具合の悪いところがありますか 具体的な症状（ 4 最近、1ヶ月以内に病気にかかりましたか 5 1ヶ月以内に家族や周囲に麻しん、風しん、水痘、おたふくかぜなどの病気の人がいましたか 病名（ ） 6 4週間以内に予防接種を受けましたか 接種日（ ） 予防接種名（ 7 6ヶ月以内に輸血あるいはガンマグロブリンの注射をうけましたか はい いいえ 8 生まれてから今までに先天性異常、心臓、腎臓、肝臓、脳神経、免疫不全症、その他病気にかかり、 医師の診察を受けていますか 病名（ ） はい いいえ はい はい はい いいえ いいえ いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ 13 近親者に予防接種を受けて具合の悪くなった方はいますか はい いいえ 14 （12歳以上の女性の場合）現在、生理が遅れている、または妊娠の可能性がありますか はい いいえ 15 今日の予防接種について質問がありますか はい いいえ 食品（特に鶏卵、鶏肉、その他の鶏由来のもの）で皮膚に発疹やじんましんが出たり、体の具合が悪く 16 なったことがありますか 食品名（ ） はい いいえ はい いいえ はい いいえ ） 病名（ ） ） その病気を診てもらっている医師に今日の予防接種を受けてよいといわれましたか ひきつけ（けいれん）をおこしたことがありますか 9 10 （ ）歳頃 そのとき熱が出ましたか 薬や食品で皮ふに発疹やじんましんが出たり、体の具合が悪くなったことがありますか 薬・食品名（ ） 11 近親者に先天性免疫不全と診断されている方はいますか 12 これまで予防接種を受けて具合が悪くなったことはありますか 予防接種名（ ） インフルエンザの予防接種を受けたことがありますか 17 ①前回受けたのは（ 年 問診及び診察の結果、今日の予防接種は 保護者記入欄 医師の診察・説明を受け、予防接種の効果や副反応など について理解したうえで予防接種を希望 ワクチン名 インフルエンザ 回数 １回目 ・ ２回目 接種年月日 医師記入欄 医師署名又は 記名押印 実施できる 見合わせた方がよい します しません 使用期限 ― 月 日） ②その際に具合が悪くなったことはありますか 医師記入欄 日生 メーカー/ロット 本人または 保護者署名 接種量 □ 0.25ｍｌ (6ヵ月以上3歳未満) □ 0.5ｍｌ （3歳以上） 実施場所・医師名 医療機関名 ｻﾝﾗｲｽﾞこどもｸﾘﾆｯｸ 医師名 佐藤 浩一 2015.9 改訂
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