【様式１】
平成
年
月
日
倉敷市シティセールス推進業務委託 企画提案参加表明書
倉敷市長 伊東 香織 様
（申請者）
所在地
商号又は名称
代表者職・氏名
印
（主担当者
）
（電話番号
）
（ＦＡＸ番号
）
（メールアドレス
）
倉敷市シティセールス推進業務委託についてのプロポーザルに参加したいので、参加の
表明をいたします。
記
１ 参加資格の確認について
地方自治法施行令（昭和 22 年政令第 16 号）第 167 条の４の規
定のいずれにも該当しない。
はい ・ いいえ
倉敷市からの指名除外又は指名停止期間中でない。
はい ・ いいえ
国税、県税または市税を滞納していない者であること。
はい ・ いいえ
※滞納をしてないことを証明する書類として、「完納証明書」又は「納税証明書」（３か
月以内のもの）（倉敷市で課税がある場合は倉敷市のもの。その他の場合は本社所在地
の市町村等が発行するもの）、「法人税、消費税及び地方消費税の納税証明書（未納の
税額がないことの証明）その３の３」を添付すること。