術後患者のインシデントから見える看護師のアセスメント視点 浜田医療センター ３階南病棟 ○勝部健太 廣瀬愛子 安井裕貴 上原明美 河野美穂子 下手麻美 Ⅰ.研究目的 インシデントレポートと経験年数別による看護師の をとる可能性が示唆された．そのため，認知症の有 無に関わらず，先入観をもたずその人自身を見つめ アセスメント視点に関するアンケートにより，術後患 ていく必要がある． 者への安全管理の示唆を得る． ３）インシデント発生の時間帯について Ⅱ.研究方法 １．研究期間 平成 25 年４月～平成 25 年 11 月 ２．研究対象者 A 病棟看護師 25 名 インシデントが発生しやすい時間帯について，平 野順子らによると 20 時から２時の夜間帯での事故 が最も多く 54%とされている．A 病棟においても， 消灯直後から夜間帯の 21 時から 24 時までがインシ デント最も多かった．また、A 病棟ではどの時間帯 ３．分析方法 でもインシデントが発生していたため，インシデン １）平成 24 年度１月～12 月のインシデント内容につ トのリスクは常にあることを認識しておかなければ いて先行研究を基に研究者間で話し合い，A 病棟のイ ならない． ンシデントの要因を 12 項目に選別し，患者の分析を する． ２．アセスメント力の強化について 今回のアンケートの結果では１～３年目まで決め ２）A 病棟看護師に対し，以下の項目でアンケートを られた時期にアセスメントシート活用をしていたが， 行った．①経験年数②術前の患者の危険防止のための ４年目以降はそれに加え，患者の状態に応じて適切 環境調整についてのカンファレンスの時期と内容③ な時期を判断しアセスメントシートを活用していた． カンファレンス内容の看護記録への記載と看護計画 カンファレンスの開催についても４年目以降になる への反映について④どんな患者に転倒・転落や自己抜 と「危険だと思った時」などに適宜開催していた． 去の危険性があるか，⑤A 病棟での転倒転落アセスメ このような実践知を明らかにして共有していくこと ントシート，チューブ管理・不穏行動早期対応アセス で，危険を予見する力を養うことができる． メントシートの評価時期のアンケートを実施する． Ⅲ.倫理理的配慮 対象には研究の主旨，個人情報の守秘性，研究への Ⅳ．結語 インシデントレポート，アンケートにより，術後患 者がインシデントを起こすことなく安全に入院生活 参加の拒否や中断が可能であることを口頭・文章で説 を送るために３点の示唆を得た． 明し承諾を得た． １．高齢や認知症であることにとらわれるのではなく Ⅳ.結果・考察 １．術後患者のインシデントの要因 １）年齢 インシデントの件数は 70 歳以上が 84%と高値で あった．手術を受けた高齢者では更にインシデント のリスクは増すと考えられる． ２）認知症の有無 小木曽加奈子らの調査によると，高齢者で認知症 のある患者は転倒・転落などのインシデントにつな がる危険性が最も高いとされている．A 病棟では認 知症の有無にかかわらずインシデントにつながって いる結果であった．認知症がなくても，危険な行動 今回得られた結果を踏まえ患者状態を正しくアセス メントする． ２．夜間はインシデントの危険が高まるが，その他の 時間帯にもインシデントは発生していたため，常に 危険を認識し，患者と関わっていく． ３．経験年数別でアセスメントの視点が異なるため経 験豊富な看護師と密なコミュニケーションをとり インシデント予見のために実践知を磨いていくこ とは有効である． 術後患者 看護師 見 視点 3階南病棟 勝部健太 廣瀬愛子 安井裕貴 上原明美 河野美穂子 下手麻美 昨年度A病棟 発生 外科術後患者 件 防止 役立 振 返 要因 分析 A病棟看護師 対 対策 時期 異 感 明 行 研究目的 経験年数別 患者 視点 関 安全管理 示唆 得 看護師 術後 用語 定義 術後 外科的手術 受 患者全般 実践知 技能 習慣的 使 実践 従事 得 知識 中 看護師 共有 知 転倒 転落 類自己抜去 倫理的配慮 対象 研究 主旨 個人情報 守秘性 研究 参加 拒否 中断 可能 口頭 文章 説明 承諾 得 研究方法 研究 量的記述的研究 研究期間 平成25年4月 平成25年11月 研究対象者 病棟看護師25名 (1) 分析 H24年1月 12月間 先行研究 元 抽出 患者 分析 各項目 関連性 分析 要因 12項目 集計 X 乗検定 行 A病棟看護師 対 経験年数 術前患者 時期 内容 内容 記録 計画 記載 反映 患者 危険 評価時期 経験年数 院内 従 1年目 3年目 7年 目以上 分類 結果 分析 性別 年代別 術後日数別 認知症 有無 妄 有無 時間帯別 前 状況 看護師 対 結果 回収率 23名 92 経験年数 1年目 1名 年目 名 年目以上 年目 名 名 時期 内容 誰 1年目 手術前後 2 3年目 入院当日 手術前 前後 入院3日目 自己抜去 抑制解除時 4 6年目 入院時危険 患者 手術前後 術後数時間 ADL拡大時 言動 時 触 時 主治医 手術前後 直後 妄出現時 夜間不穏 場合 認知症 危険 危険 思 時 離床時 手術後一緒 対応 看護師 7年目以上 患者 患者 転倒 転落 自己抜去 危険性 1年目 2 3年目 4 6年目 7年目以上 認知症 1 5 5 10 ADL 0 3 0 2 神経質 0 1 0 2 不眠 0 0 0 1 高齢者 0 3 3 5 術後 0 0 3 1 1 2 3 4 麻痺 0 1 1 1 発熱 0 0 0 2 疼痛 0 0 0 1 筋力低下 0 0 0 1 不穏行動 0 2 2 2 術後個室 0 0 0 1 薬剤服用 0 1 0 1 精神疾患 0 0 1 1 血圧低下 0 0 0 1 妄 転倒転落 評価時期 1年目 2 3年目 4 6年目 7年目以上 0 2 2 5 入院3日目 1 1 3 0 脳外2日目 0 1 2 1 0 1 3 3 転入時 0 1 2 1 手術当日 0 1 3 6 手術翌日 0 1 0 0 状態変化時 0 2 2 4 部屋替 時 0 1 0 0 転倒転落時 0 0 3 4 ADL拡大時 0 0 0 1 手術後毎日 0 0 0 1 他3日目 管理 不穏行動早期対応 評価時期 1年目 2 3年目 4 6年目 7年目以上 入院時 0 2 4 6 1週間目 0 2 2 1 2週間目 0 1 0 0 転入時 0 0 3 0 手術当日 0 1 2 7 不穏時 1 0 1 0 状態変化時 0 0 2 4 挿入 0 0 0 3 ADL拡大時 0 0 0 1 手術後毎日 0 0 0 1 時 考察 年齢 認知症 高齢者 手術侵襲 身体機能 衰 実感 高齢 認知症 因子 1人1人 能動的 行動 結果 認知症 有無 関 注意 必要 発生時間帯 20時 2時 54 一般的 21時 24時 24 A病棟 他 時間帯 術後患者 2件 常 力 3年目 7年目以上 実践知 強化 規定時期 評価 危険 感 適宜 時 結語 高齢 認知症 得 結果 踏 今回 患者状態 正 夜間 危険 高 他 時間 帯 発生 常 危険 認 識 患者 関 経験年数別 視点 異 経験豊 富 看護師 密 予見 実践知 磨 有効 清聴
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