立 候 補 届 出 用 紙 Ⅰ 立候補者用（会員の自由意志による立候補） 私は に立候補いたします。 届 出 氏 名： 所 属： 印 日：平成 年 月 日 一般社団法人富山県理学療法士会 Ⅱ 選挙管理委員会 推薦立候補者用（会員の推薦による立候補） 私は 氏を に推薦いたします。 推薦代表者氏名： 所 属： 印 上記に同意いたします。 立候補者氏名： 所 推 薦 氏名： 氏名： 届 出 印 属： 者（推薦代表者含め３名以上必要） 印 所属： 印 所属： 日：平成 年 月 一般社団法人富山県理学療法士会 日 選挙管理委員会
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