様式第８号（第１５条関係）
補助金等交付請求書
平成
三田市長
年
月
日
様
申請者
住所又は所在地
団体名又は名称
氏名又は代表者名
印
平成
年
月
日付三消指令第
号により交付決定を受けた補助金事業等につ
いて、三田市補助金等交付規則第１５条の規定により、下記のとおり請求します。
記
１
補助等の名称
２
補助金等交付決定額
金
３
補助金等交付済額
金
４
交付請求額
金
５
添付書類
振 込 先
金融機関名
口座番号
名義人
（カタカナ）
□
防災資機材整備事業
■
円也
０
円也
円也
維持管理・防災訓練事業