申請年月日 年 月 株式会社イージェーワークス リムネット カスタマーサポート 日 登録情報変更申込書 株 式 会 社 イージェーワークスの定 める「リムネット会 員 規 約 」及 び「リムネット iPass ローミング規 約 」及 び「個 人 情 報 のお取 り扱 いについて」に同 意 の上 、下 記 の通 り申 し込 みます。 弊社サービスは、リムネット会員規約及びリムネット iPass ローミング規約に基づいて提供しております。規約の詳細は以下をご確認ください。 リ ム ネ ッ ト 会 員 規 約 http://www.rim.or.jp/support/rules/dialup/index.html i P a s s ロ ー ミ ン グ 規 約 http://www.rim.or.jp/support/rules/roaming/index.html ご契約者情報 現在ご登録いただいているご契約者様の情報をご記入ください。 会員番号 フリガナ ご契約者名 ㊞ ご担当者名 ※法人のお客さまのみ ご登録電話番号 （ ） － FAX 番号 日中連絡先 （ ） － メールアドレス ご登録住所 フリガナ 〒 ご契約者情報 ご契約者名 フリガナ （ ） － ビル・マンション名 変更する項目の□にチェックし、必要事項をご記入ください。 フリガナ □ 変更する 変更するご契約者様の生年月日をご記入ください。 生年月日 西暦 年 月 日 フリガナ ご担当者名 □ 変更する □ 変更する ご登録住所 【ご注意事項】を必ずご確認ください。 フリガナ 〒 ビル・マンション名 ご登録電話番号 □ 変更する （ ） － FAX 番号 □ 変更する （ ） － 日中連絡先 □ 変更する （ ） － 【ご注意事項】 「フレッツ光オプション」、「フレッツ ADSL オプション」、「ADSL(eA)オプション」をご利用のお客様 上記インターネット接続オプションをご利用の場合、お引っ越し等により「回線タイプ」、「回線設置場所」、「回線利用電話番号」が変更になると接続が 出来なくなるため、別途、回線の移転手続きが必要となります。 · 「フレッツ光オプション」をご利用の場合、設置場所を変更する場合には、NTT 東日本（NTT 西日本）にて移転手続きが必要となります。 · リムネットでは、ファミリータイプとマンションタイプでコースが異なりますので、お引っ越し等によりタイプが変更になる場合は、別途、『基本コース・接続オプ ション変更申込書』をご提出ください。 · 「ADSL(eA)オプション」をご利用の場合、電話の設置場所、電話番号が変更になる場合、ADSL の移転手続きが必要となります。 別途、『ADSL(eA)オプション 移転申込書』をご提出ください。 · 「フレッツ ADSL オプション」をご利用の場合、電話の設置場所、電話番号が変更になる場合、NTT 東日本（NTT 西日本）にて ADSL の移転手続き が必要となります。 記入内容に不備があった場合、お手続きに時間がかかる場合や、ご返送させていただくことがございます。 予めご了承ください。なお、本状をお送りいただきまして、2 週間以内に弊社より何のご連絡もなき場合、お手数ではございますが、下記お問い合せ窓口までご連絡ください。 郵送先 〒222-0033 横浜市港北区新横浜 3-1-9 13F お電話でのお問い合わせ 株式会社イージェーワークス Free Dial 0120-678-309 リムネット カスタマーサポート 行 10:00～19:00 （土日祝日休） 携帯電話・PHS からもご利用いただけます FAX ０４５-４７２-２７７７ 受付 処理 検査 株式会社イージェーワークス リムネット 登録情報変更申込書 #0004 20160205
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