® 2016 年 3月号医療の最新情報をピンポイントで伝える 2016 年度診療報酬改定の「答申」を読む中央社会保険医療協議会（中医協）は 2 月10日、塩崎恭久厚生労働相に、2016 年度診療報酬改定案を答申しました。具体的な点数が示されており、今号では、病院医療にかかわる改定項目を中心に、概要をまとめました。一般病棟 7 対 1 入院基本料懸対 1と10 対 1を病棟群単位で届け出ることを可能としました。要件としに引き上げます。総合入院体制加算案となっていた、一般病棟 7 て、▽複数の病棟を持つ、▽病棟が対 1 入院基本料の施設基準の 4 以上の場合、それぞれの病棟群の 1 つである「重症度、医療・看護必要病棟数は複数、▽病棟群単位の新た度」の該当患者割合の基準についてな届け出は1回限り、▽ 7 対 1と10 対は、25％以上で決着しました。ただ 1の間での転棟は原則不可、▽ 2017 段階から3 段階となります。現行のし、経過措置が設けられており、年 4 月以降、7 対 1の病床数は一般病加算 1（240 点）はそのままに、現行の 200 床未満の病院で病棟単位の届け棟入院基本料全体の 60％以下な加算 2（120 点）を加算 3とし、その中出をしていない場合は、2018 年 3 月どを挙げました。間に新たな加算2 （180点）を設けます。 31日までに限り、23％以上とされまさらに在宅復帰率要件について、総合的かつ専門的な急性期医療を適切に評価する「総合入院体制加算」は、現行の加算 1、2 の 2 加算 1の要件としては、「重症度、した。支払側が最低ラインと主張し「自宅等」に、新設される有床診療所医療・看護必要度」を用いた重症患ていた 25％以上が採用される一方、の在宅復帰機能強化加算算定病床を者割合が新たに加えられました。新時限の経過措置ではあるものの、「20 加え、現行の 75％以上から80％以上設の加算 2は、年間手術件数や救急パーセント台前半」とする診療側の主張にも配慮した形です。また、一般病棟用の「重症度、医療・看護必要度」の項目について、「短冊」表１総合入院体制加算の施設基準総合入院体制加算１ ①年間の手術件数が 800 件以上。また、実績要件をすべて満たしている ②一般病棟用の「重症度、医療・看護必要度」評価票における A 得点が２点以上または C 得点が１点以上の患者が３割以上 ③公益財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている病院またはこれらに準ずる病院総合入院体制加算２ ①年間の手術件数が 800 件以上。年間の救急搬送件数 2000 件以上。また、実績要件についてすべて満たしていることが望ましく、少なくとも４つ以上満たしている ②精神科について 24 時間対応できる体制（自院または他院の精神科医が速やかに診療に対応できる体制も含む）があり、以下のいずれも満たすことイ）精神科リエゾンチーム加算、または認知症ケア加算１の届出ロ）精神疾患診療体制加算２または救急搬送患者の入院３日以内の入院精神療法もしくは救命救急入院料の注２の加算の算定件数が年間 20 件以上 ③一般病棟用の「重症度、医療・看護必要度」評価票における A 得点が２点以上または C 得点が１点以上の患者が３割以上 ④公益財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている病院またはこれらに準ずる病院総合入院体制加算３ ①年間の手術件数が 800 件以上。また、実績要件についてすべて満たしていることが望ましく、少なくとも２つ以上満たしている ②精神科について 24 時間対応できる体制（自院または他院の精神科医が速やかに診療に対応できる体制も含む）があり、以下のいずれかを満たすことイ）精神科リエゾンチーム加算、または認知症ケア加算１の届出ロ）精神疾患診療体制加算２または救急搬送患者の入院３日以内の入院精神療法もしくは救命救急入院料の注２の加算の算定件数が年間 20 件以上 ③一般病棟用の「重症度、医療・看護必要度」評価票における A 得点が２点以上または C 得点が１点以上の患者が２割７分以上で M 項目とされていた「手術等の医学的状況」をC 項目としました。さらに、C 項目の個別の日数については、「開頭の手術」と「開胸の手術」が 7日間、「開腹の手術」「骨の観血的手術」が 5日間、「胸腔鏡・腹腔鏡手術」が 3 日間、「全身麻酔・脊椎麻酔の手術（前記以外）」「救命等に係る内科的治療」がそれぞれ 2日間となりました。A 項目の「救急搬送」については 2日間とされています。また、これに関連して、7 対 1 入院基本料から10 対 1 入院基本料に移行する場合に限り、時期を区切って 7 1 「答申」をもとに編集部作成 2016年 ® 表２総合入院体制加算の実績要件ア）人工心肺を用いた手術 40件／年以上イ）悪性腫瘍手術 400件／年以上ウ）腹腔鏡下手術 100件／年以上エ）放射線治療（体外照射法） 4000件／年以上オ）化学療法 1000件／年以上カ）分娩件数 100件／年以上「答申」をもとに編集部作成搬送件数のほか、精神科の 24 時間対応体制、実績要件のうち少なくとも 4 つ以上を満たすこと、重症患者割合などが要件となっています。加算1、 2については、医療機能評価の認定も求められます。加算 3も、実績要件の少なくとも2 つ以上を満たすことを新たに求めています（表 1）。実績要件については、化学療法の年間実施数（現行 4000 件／年以上）を 1000 件／年に緩和します（表 2）。また、紹介状なしの大病院受診に 3月号本料算定病棟では 600 点（退院時 1 を見直しました（表 3）。回）、療養病棟では1200 点（同）です。表３外来化学療法加算の評価外来化学療法加算1 外来化学療法 15歳未満加算Ａ 15歳以上外来化学療法 15歳未満加算Ｂ 15歳以上外来化学療法加算２外来化学療法 15歳未満加算Ａ 15歳以上外来化学療法 15歳未満加算Ｂ 15歳以上現行 780 580 630 430 700 450 600 350 改定案 820 600 670 450 740 470 640 370 「答申」をもとに編集部作成 DPC ／ PDPS 前接の評価は、今回は見送られました。地域包括ケア病棟入院料域包括ケア病棟入院料では、また、医療機関間の連携に対する評価として、地域連携診療計画加算が新設され、退院支援加算に対して認知症ケア加算身体疾患のために入院した認知症患者に対する、病棟での対応力とケアの質の向上を目的に、病び麻酔を包括から外し、点数を据え入を評価する認知症ケア加算を新設置きます。しました。ニット入院医療管理料、▽脳卒中ケ支援病院です。アユニット入院医療管理料、▽小児「定額」については、初診 5000 円以特定集中治療室管理料を届け出上（歯科 3000 円以上）、再診 2500 円ている病院および 500 床以上の病院以上（歯科1500円以上）になりました。では、地域包括ケア病棟入院料の届け出を1 病棟に限るとしました。認知症ケア加算 1は、14日まで 150 点、15日以降 30 点。施設基準は、 ▽①認知症患者の診療に十分な経験と知識のある専任の常勤医師、 ②認知症患者の看護に従事した経験を有し適切な研修を修了した専任の常勤看護師、③認知症患者の退院調整の経験のある専任の退院支援加算常勤社会福祉士または常勤精神病保健福祉士により構成される棟への退院支援職員の配置など積極的な退院支援を促進すアを含む質の高いがん医療の評価」るため、現行の退院調整加算を基調を掲げています。に新たに退院支援加算が設定されま１つは、「地域がん診療病院」「小で、1200 点がつきました。棟でのケアや多職種チームによる介院と一般病床 500 床以上の地域医療分野の充実」の１分野として「緩和ケ治療室退院調整加算を拡充したもの従来包括されていた手術およ集中治療室管理料、▽ハイケアユ点的な対応が求められる医療同加算 3は、現行の新生児特定集中しては 50 点が加算できます。した。対象となるのは、特定機能病 16 療養病棟で 635 点（同）となりました。変化はありません。議論とまた、▽救命救急入院料、▽特定年度改定の基本方針では、「重価を廃止し、一般病棟で 190 点（同）、は 300 点、診療情報提供料（Ⅰ）に対ついて、定額の徴収が責務とされまがん医療の推進更といえます。入院日数に応じた評々号（1 月号）の記述と大きななっていた「臨床研究中核病院」の直地同加算 2は退院調整加算の名称変した。認知症ケアチームを設置 ▽認知症ケアチームは身体的拘束の実施基準を含めた認知症ケアに関する基準書を作成し院内に配布・活用児がん拠点病院」への評価です。「が同加算 1は、現行の退院調整加算ん診療連携拠点病院加算」「がん治療をさらに強化したもので、退院支援・とされます。連携管理料」の対象にこの２つを加地域連携業務に専従する看護師また同加算2は、認知症看護に関するえます。は社会福祉士が、病棟で専任配置さ研修を受けた看護師等の配置と、手また、外来化学療法をさらに推進れていることなどが施設基準となっ順書作成・活用に対する評価で、14 するため、外来化学療法加算の評価ています。点数は、一般病棟入院基日まで30点、 15日以降10点となります。 2 ® 2016年 3月号対象患者は「認知症高齢者の日常この施設基準や看護配置だけが満た医療機関のみが算定できます。算定生活自立度判定基準」ランクⅢ以上せない場合には、定額の 95％を算定要件は、▽認知症以外に1 以上の疾です。一般病棟、療養病棟をはじめ、できます。患（疑いは除く）を有する入院中以外また、在宅復帰機能強化加算の要の患者、▽当該医療機関で「1 処方に身体拘束を実施した場合は 6 割に減件について、現行では在宅復帰率のつき5 種類を超える内服薬」「1 処方に額されます。計算対象を入院期間1カ月以上の患つき抗うつ薬、抗精神病薬、抗不安者としていたものを、「自院の他病棟薬、睡眠薬を合わせて 3 種類を越えから当該病棟に転棟した患者」のみ1 て含む」投薬を受けていない、▽地カ月以上としました。域包括診療料の算定要件を満たす幅広い病棟で算定可能です。ただし、医師事務作業補助体制加算医師事務作業補助体制加算 1 の評価を充実させます。15 対 1 回転率については、「自院または他が 860 点から 870 点になるなど 30 対院の一般病棟や地域包括ケア病棟か 1 以上でプラス10 点、40 対 1 から 100 ら入院し、自宅や居住系介護施設等対 1 ではプラス 5 点増点されます。に退院した年間の患者」の割合が、とされました。在宅医療在宅医療の提供体制を補完するため、外来応需体制を有しなまた、業務の場所について、延べ「年間平均入院患者数の10％以上」に勤務時間の 8 割以上を病棟または外改められました。ただし、自院の他い、在宅医療を専門に実施する診療来で行うこととされていますが、医病棟から転棟して1カ月以内に退院所の評価を新設します。師の指示に基づく診断書作成補助おした患者は除きます。よび診療録の代行入力に限り、実施場所によらず病棟または外来での業務時間に含めることができると改められました。さらに、これまでほぼ一般病棟の地域包括診療料地特定施設入居時等医学総合管理料については、対象施設に、▽有料老人ホーム、▽サービス付き高齢者向域包括診療料および地域包括け住宅、▽認知症グループホーム診療加算による主治医機能のを加え、併せて名称を施設入居時評価について、施設基準を緩和して等医学総合管理料に改めます。みが対象となっていましたが、 50対1、普及を促します。地域包括診療料の在宅時医学総合管理料と施設入居 75 対 1、100 対 1 補助体制加算に関し診療所の場合と同加算の「常勤医師 3 時等医学総合管理料は、その報酬体ては、療養病棟入院基本料、精神病人以上」を「2 人以上」に緩和します。系が大きく変わります。「患者の状態」棟入院基本料も対象となります。さらに病院の場合の救急告示等の要件を削除します。療養病棟入院基本料「訪問回数」「居住状況」ごとに設定されました。患者の状態については、「別また、認知症の患者に対する主治に定める状態」とそれ以外に区分し養病棟入院基本料 2（25 対 1）医機能ついて、認知症地域包括診療ます。訪問回数は「月2 回以上」と「月の施設基準に、「医療区分 2 ま料（1515 点［月1回］）・同加算（30 点） 1回」の 2 区分。居住状況は、単一建たは 3 の患者が 5 割以上」が加わりまを新設します。いずれも、地域包括物診療患者数により「1人」「2 ∼ 9 人」す。ただし、 18年3月31日までに限り、診療料・同加算の届け出をしている療医療機関にとって、16 年度改定にまとめ 16 年度診療報酬改定は、基本的に 14 年度改定の流れを引き「それ以外」の 3 区分としました。対応することはもちろん重要です。るように見えます。しかしそれ以上に、25 年に向けた社たとえば、一般病棟 7 対 1 入基料会保障制度改革の「天王山」と言われ継いでおり、機能分化と連携の推進、における「重症度、医療・看護必要度」る次期18 年度の診療報酬・介護報酬地域包括ケアの推進などがテーマにも、本来そこで診るべき患者像を示同時改定を見据え、長期的な視野をなっています。なかでも、「患者のしていると言えるでしょう。在宅医踏まえての対応が求められるのでは状態像」に合わせ、適正な場所で、療における「単一建物」も、社会的なないでしょうか。適正な医療を、適正な報酬で効率的意味での患者像に合わせて「適正なに提供することに力点が置かれてい報酬」を示していると理解できます。 3 はテルモ株式会社の商標です。TERUNET、テルネットはテルモ株式会社の登録商標です。Ⓒテルモ株式会社 2016 年 3 月 15M I 046 はテルモ株式会社の商標です。Terumo Medical Pranex、テルモメディカルプラネックスはテルモ株式会社の登録商標です。 © テルモ株式会社 2015 年 1 月 4