平成 岩手県企業局長 年 月 日 （申請者）住 所 氏 名 （植樹活動実施団体名及び代表者の職・氏名） 印 菅原 伸夫 様 平成 28 年度植樹活動支援事業活用希望調書 次のとおり実施する植樹活動において、標記事業の支援を受けたいので本書を提出します。 植樹（育樹）活動実施計画 １ 名称 （事業の目的、事業の内容、これまでの実績等を記入してください） ２ 内容 ３ 開催予定場所 ４ 主催者及び 共催者 （開催予定場所が分かる位置図を添付してください。 ） ５ 支援希望金額 ６ 企業局職員の 参加希望 企業局職員の参加について ７ 連絡先 所 属 担当者職・氏名 電話・FAX 電子メール ８ その他 ・ ・ ・ ・ 円 【内訳】資材、用具等の詳細は「実施予定概要」別表１のとおり 苗木 円 資材 円 用具 円 希望する ・ 希望しない その他連絡事項等があれば記入してください。 漏れのないように、全ての欄を記載してください。 申請時点において、未確定の欄には予定を記載し、文末には（予定）と記入してください。 位置図、事業計画、過去の実績等を説明する資料がある場合は添付してください。 本調査の後、4 月上旬をめどに支援可否の内示を行います。支援を希望される方は、活動内容や支援額を確 定し、植樹活動支援申請書を提出してください。
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