通知カード返納届 （宛先）秋田市長 平成 年 月 日 生年月日 ※ 個 人 番 号 氏 名 住 所 性別 ※ ㊞ 電 話 番 号 返 納 理 由 ※ 個人番号がわからない場合は、生年月日と性別を記載してください。 代理人による届出の場合は、下記に記入してください。 代 住 理 人 ㊞ 本人との関係 所 電 話 番 号 ※ 事務処理記載欄 受付担当者 男・女 受付年月日 平成 年 月 日
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