（様式１）
公募型指名競争入札参加申込書
平成
契約番号
河サ第１９号
業 務 名
秋田市舗装道部分補修（１５ブロック）
履行場所
秋田市河辺和田地内ほか
（宛先）秋田市長
穂
積
年
月
日
志
住
所
名
称
代表者職・氏名
（TEL
印
FAX
）