別紙様式３（第７条関係） 国立大学法人東京医科歯科大学歯学部附属病院５Ｓ研修 に関する誓約書 国立大学法人東京医科歯科大学 歯学部附属病院長 殿 １ 私は、国立大学法人東京医科歯科大学の定める諸規則・心得等を遵守し、 研修指導者の指示に従って、研修を誠実に履行いたします。 ２ 私は、研修の期間中はもちろん、その後においても、研修において知り得 た個人情報等および法人機密情報を第三者に漏えいいたしません。 ３ 私は、私の故意または過失により、国立大学法人東京医科歯科大学、その 関係者、あるいは第三者に事故、器物破損、個人情報等および法人機密情報 の漏えいその他の損害を与えた場合は、その賠償責任を負います。なお、国 立大学法人東京医科歯科大学が賠償を負担した場合は、大学の求償に応じま す。 ４ 私は、貴学教職員から、撮影を許可された場所以外について、写 真・動 画 撮影（カメラ、携帯電話、スマートフォン等による撮影を含む）を 行いません。 以上、誓約いたします。 平成 住所 氏名 年 月 日
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