◎記入例 愛知学院大学 開放講座聴講願書 ＊太枠内をご記入ください 受付番号 アイガク フリガナ 氏 提出日 聴講生番号 愛学 名 タロウ 満（ 60 ）歳 生年月日 性 別 西暦 1955 年 12 月 20 日生 太郎 2016 年 2 月 15 日 写真貼付 サイズ ４cm×３cm 男・女 〒470-0195 愛知県日進市岩崎町阿良池 12 住 所 Tel（自宅） Tel（携帯） キ スナップ写真不可 背景無地 写真の裏面に氏名 を記入して糊付け してください 0561-73-○○○○ 090-○○○○-○○○○ Fax 0561-73-○○○○ E-mail aigaku@××× 開講学期 科 目 名 担 当 者 名 1 1 仏典講読Ⅰ 大野 榮人 春・秋 水 1 名城・日進 2 2 仏典講読Ⅱ 大野 榮人 春・秋 水 1 名城・日進 （○で囲む） 春・秋 4 春・秋 聴 3 曜日時限 リ 講 5 科 目 ト キャンパス 講義番号 8 名城公園キャン パスまたは、日進 キャンパスに○ 春・秋 ※各キャンパスの移動には約１時間かかります。 お申込の前に希望科目の曜日・時限・キャンパスを確認してください。 6 7 （○で囲む） 春・秋 ※第 2 希望等がある場合は、わかりやすいように ご記入ください。 例：第 2 希望 講義番号○ 科目名○○（春・名城） 第 3 希望 講義番号○ 科目名○○（秋・日進） 春・秋 春・秋 リ 9 春・秋 10 春・秋 聴 講 理 由 ※この「聴講願書」にご記入いただきました個人情報は、細心の注意を払って適法かつ適切に管理し、運用します ※第２希望の科目がある場合は聴講科目の欄に第２希望とわかるようにご記入ください 過去の聴講経験回数を記入してください （同年度（春･秋）は１回とします） 平成 27 年度に聴講された方は 聴講生番号をご記入ください Ｄ15 回 科目 0,000 円 をつける 日進・名城公園キャンパス用 愛知学院大学 開放講座聴講願書 ＊左ページの記入例をよく読み、太枠内をご記入ください 受付番号 フリガナ 氏 提出日 聴講生番号 生年月日 西暦 19 名 満（ 年 月 ）歳 日生 性 別 2016 年 講義番号 キ スナップ写真不可 背景無地 写真の裏面に氏名 を記入して糊付け してください 所 Tel（自宅） Tel（携帯） Fax E-mail 科 目 名 日 写真貼付 サイズ ４cm×３cm 男・女 〒 住 月 担 当 者 名 開講学期 （○で囲む） 曜日時限 キャンパス （○で囲む） 春・秋 名城・日進 2 春・秋 名城・日進 3 春・秋 名城・日進 4 春・秋 名城・日進 5 春・秋 名城・日進 6 春・秋 名城・日進 7 春・秋 名城・日進 8 春・秋 名城・日進 9 春・秋 名城・日進 10 春・秋 名城・日進 聴 1 リ 講 科 目 ト リ 聴 講 理 由 ※この「聴講願書」にご記入いただきました個人情報は、細心の注意を払って適法かつ適切に管理し、運用します ※第２希望の科目がある場合は聴講科目の欄に第２希望とわかるようにご記入ください 過去の聴講経験回数を記入してください （同年度（春･秋）は１回とします） 平成 27 年度に聴講された方は 聴講生番号をご記入ください Ｄ15 回 科目 0,000 円
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