申込用紙

〒899-2202
日置市東市来文化交流センター内
日置市東市来町長里３２５３－３
日置市東市来文化交流センター
第９回こけけピアノフェスティバル｢エンジョイ・ザ・ピアノ｣係行
TEL:099-274-7701 FAX:099-274-7702
第９回こけけピアノフェスティバル｢エンジョイ・ザ・ピアノ｣参加申込書
ﾌﾘｶﾞﾅ
①出演者名
出演者・
共演者で
学生方の方
は学校名・
学年を記入
して下さい。
共演者の方
で学生以外
の方は、お
住まいの市
町村名及び
年齢を記入
して下さい。
学校名（　）
学年　（　）年　（年少・年中・年長）　氏名
出
演
代
表
者
年齢（　）歳　性別（男　・　女　）
〒　-
住所
Tel （　）　※ファックスにて申込の際はFAX番号をご記入下さい。
Fax （　）　-
ﾌﾘｶﾞﾅ
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏
共名
性別（男・女）
演
者学校名・学年
１
（　）（）年
氏
共名
性別（男・女）
演
者学校名・学年
２
市町村名・年齢
（　）（）歳
（　）（）年
共名
性別（男・女）
演
者学校名・学年
３
市町村名・年齢
市町村名・年齢
（　）（）歳
※　1楽章＝1曲とし、メドレーは不可とします。
③作曲者名
※必ず記入してください。
分秒 ※厳密に申告願います。　中学生以下5分以内・高校生以上8分以内
④演奏時間
ピアノ　（・ソロ　・連弾）　・独唱
⑥希望する
出演時間帯
（　）（）歳
※　1曲のみです。
②演奏曲名
⑤演奏方法
（　）（）年
※該当するものに○をつけてください。
その他　（　）
２０日
１．午前　・　２．午後　・　３．どちらでもよい
２１日
１．午前　・　２．午後　・　３．どちらでもよい
無い場合はその他に記入
４．特に希望
はない
どうしても時間を指定したい
方はご記入して下さい
時間は、ご希望に添えない場合もございますので、ご了承ください。出演時間の30～40分前にリハーサルの
時間がございますのでその分をご考慮の上希望時間はご記入ください
⑦送付先
①の出演代
表者と違う
場合のみご
記入下さい
氏　名
〒　住　所
Tel （　）　-
Fax （　）　-
通信欄
（アナウンス紹介
用コメント・その
他、ご要望等がご
ざいましたらご記
入願います）
その他
補助台について　・要　・不要　・持込
※会場にはヤマハ製補助ペダル付のものが１台ございます。
注）①の氏名・学校・学年及び②③④については、正確に必ず記入してください。
⑦は、グループ・ピアノ教室等で申込む場合に取りまとめる方を記入してください。
読み難い漢字にはふりがなをふって下さいますようお願い致します。
※ 申込期間は平成２７年１２月８日（火）～平成２８年１月２２日（金）　（当日必着）
※ 1日　80組程度の出演を予定しています。
※ 出場の決定のご連絡は２月５日(金)までに申込代表者宛に郵送にてご連絡いたします。
※ 出場順のご連絡は２月１４日(日)までに申込代表者宛に郵送にてご連絡いたします。
なお、お預かりいたしました個人情報はこの催しのみに利用いたします。
時頃

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