『ライオンズクラブ国際協会 333複合地区』 ホノルル国際大会 早期登録代行手続申込書 : : 送付先 FAX 株式会社JTBコーポレートセールス 法人営業船橋支店 〒273-0011 千葉県船橋市湊町2-1-1 ニッセイ船橋ビル5F TEL:047-495-8181 FAX:047-495-8187 担 当 者 : 新村 恭平・池田 佳代・小澤 規子 (株)JTBコーポレートセールス 法人営業船橋支店 047-495-8187 (TEL:047-495-8181 平日 9:30~17:30 土日・祝日休み) □ : JTBに登録代行を依頼します / □ : 登録代行希望なし(個人または他社にて登録済み) ※早期登録の代行登録の締切は、2014年12月26日(金) となります。 ※この申込書は、早期登録に対しての申込書であり、ご旅行(公認ツアー)の申込ではありません ※公認ツアー詳細については、後日発表となります。 申込日 フリガナ 準地区 性 年 月 日 333- 地区 クラブ名 名 ライオンズクラブ 氏名 役職 ローマ字 性別 □ 男性 □ TEL 勤 務 先 名称 FAX 住所 現住所 〒 - 〒 - TEL FAX 希望連絡先 携帯 □ 自宅 □ 勤務先 □ 携帯 □ どちらでもよい □その他 ( ) ■ 登録希望ご同行者様について No 姓 名 フリガナ 性別 クラブ名 お役職 1 2 3 4 5 ■ 早期登録代行お申込の手順について ① この用紙をJTB法人営業船橋支店へFAX ② 登録料 : 1人あたり[110USドル(12月のライオンズレート)]+手数料[2,160円]を下記口座へ入金 みずほコーポレート銀行 十二号支店 普通口座 1290844 口座名:株式会社JTBコーポレートセールス 以上、2点の手続きの12月26日までの完了をもって、早期登録代行のお申込とさせて頂きます。 女性
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