骨盤内炎症性疾患 (PID; Pelvic Inflammatory Disease) 産婦人科 脇本尚子 まず，解剖をおさらい… 子宮 卵管 卵巣 腟 “腹痛”……婦人科疾患の場合 • 妊娠に関連するもの 異所性妊娠，流産 • 腫瘍に関連するもの 卵巣腫瘍破裂，卵巣腫瘍茎捻転 • 感染に関連するもの 骨盤内炎症性疾患 • その他 卵巣出血，子宮内膜症，子宮筋腫，月経困難症など 骨盤内炎症性疾患 （PID; Pelvic Inflammatory Disease） 骨盤腹膜を含む子宮，付属器の炎症性疾患の総称 • 子宮付属器炎 • 骨盤腹膜炎 • 付属器（卵巣・卵管）膿瘍 • ダグラス窩膿瘍 危険因子 ① 若年 ② 複数の性的パートナー ③ 子宮内避妊器具の挿入 ④ PIDの既往 ⑤月経 骨盤内炎症性疾患 （PID; Pelvic Inflammatory Disease） 【症状】 • 下腹部痛 • 発熱 • 不正性器出血 • 性交時痛 • 帯下の増加 • 右上腹部痛 （Fitz-Hugh-Curtis症候群発症時） 骨盤内炎症性疾患 （PID; Pelvic Inflammatory Disease） 【診断基準 〜産婦人科診療ガイドライン 2014〜】 《必須診断基準》 1. 下腹痛，下腹部圧痛 2. 子宮/付属器の圧痛（内診） 《付加診断基準》 1. 体温≧38.0℃ 2. 白血球増加 3. CRP上昇 《特異的診断基準》 1. 経腟超音波やMRIによる腫瘍像確認 2. ダグラス窩穿刺による膿汁の確認 3. 腹腔鏡による炎症の確認 骨盤内炎症性疾患 （PID; Pelvic Inflammatory Disease） 【治療】 ① 急性炎症の治療 ② 後遺症（不妊，子宮外妊娠，慢性骨盤痛）の予防 起炎菌： クラミジア，淋菌， グラム陰性桿菌（大腸菌），嫌気性菌，緑膿菌など 【経口薬治療】 例） アジスロマイシン 1g＋レボフロキサシン 500mg/day＋メトロニダゾール 500mgx2/day 【経静脈薬治療】 ✳︎ 注射用セフェム薬 例） セフトリアキソン 1-2g/day 今回の症例は… 骨盤内炎症性疾患 （PID; Pelvic Inflammatory Disease） 骨盤腹膜を含む内性器（子宮，付属器）の炎症性疾患の総称 • 子宮付属器炎 • 骨盤腹膜炎 • 付属器(卵巣・卵管)膿瘍 最も重篤なPIDのひとつ！！ • ダグラス窩膿瘍 危険因子 ① 若年 ② 複数の性的パートナー ③ 子宮内避妊器具の挿入 ④ PIDの既往 ⑤月経 付属器（卵巣・卵管）膿瘍 …TOA; tubo-ovarian abscess • 画像上，膿瘍形成を認める． 抗生剤などの保存的治療にしばしば抵抗性 • グラム陰性桿菌や嫌気性菌を主体とした混合感染 クラミジアや淋菌が起炎菌となることは少ない． • 破裂および敗血症を合併した際の救命率は25〜50% 付属器（卵巣・卵管）膿瘍 …TOA; tubo-ovarian abscess 【保存的治療】 ✳点滴静注 アンピシリン 2g 6時間毎 ＋クリンダマイシン 900mg 8時間毎 ＋硫酸ゲンタマイシン 初回投与 2mg/kg/body (2回目以降 1.5mg/kg/body) 抵抗性の場合には… 外科的介入 （ドレナージ，子宮・付属器摘出術） 救急外来で女性の腹痛を診た場合… バイタルサイン，炎症所見 問診（妊娠の有無），画像 緊急疾患の除外 婦人科疾患もお忘れなく！
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