立川市嘱託職員採用試験受験申込書 採用年度 受験職種 受験番号（記入不要） 採用 □①検査アドバイザー □⑤医療保険制度推進員 年度 □②地域経済活性化推進員 □⑥発達相談員 Ｈ28 □③母子・父子自立支援員 □⑦高齢者支援コンシェルジュ □④保育園用務員 □⑧機能訓練士助手 ふりがな 氏 男・女 名 生年月日 現 住 所 連 絡 先 写真貼り付け欄 昭和・平成 年 月 最近 6 ケ月撮影 上半身脱帽正面向 ﾀﾃ 45 ㍉×ﾖｺ 35 ㍉ 日生 （申込書記入日現在 満 歳） 〒 電話 ( ) － 携帯電話 ( ) － E-mail -在学期間 昭和・平成 年 ～昭和・平成 学 歴 昭和・平成 年 月 年 月 月 年 年 ～昭和・平成 月 月 年 月 在職期間 昭和・平成 年 月～昭和・平成 卒業 修了 卒業見込 中退 卒業 卒業見込 修了 中退 卒業 卒業見込 修了 中退 卒業 卒業見込 修了 中退 勤 務 先 年 月 業 種 業務の内容 （業務内容） 昭和・平成 区分 中学校 月 年 ～昭和・平成 昭和・平成 月 年 ～昭和・平成 昭和・平成 学校名 年 月～昭和・平成 年 月 年 月～昭和・平成 年 月 年 月～昭和・平成 年 月 職 （業務内容） 歴 昭和・平成 （業務内容） 昭和・平成 （業務内容） 取得（登録）年月日 資 格 ＊ 名称・交付機関 昭和・平成 年 月 昭和・平成 年 月 昭和・平成 年 月 昭和・平成 年 月 [学歴欄]、[職歴欄]、[資格・免許欄] に記入しきれない場合は、別紙（Ａ４）に記入してください。 自覚している性格（長所・短所等）について記入してください。 あなたの志望動機を記入してください。 あなたの今までの経験を、どのように業務に生かすことができますか。 あなたの自己ＰＲを記入してください。 ワード、エクセル等のパソコンの操作について、過去の仕事でどの程度使用したか、また現在どの程度使 用しているか、どの程度操作できるかについて詳しく記載してください（①検査アドバイザー、②地域経済活 性化推進員、③母子・父子自立支援員、⑤医療保険制度推進員受験者のみ） 。 私は採用試験案内に掲げてある受験資格をすべて満たしており、かつ、この申込書のすべての記載事項は 事実と相違ありません。 署 申込書記入日 平成 年 月 日 名
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