第15回がんフォーラム申込方法

兵庫県立がんセンター第15回がんフォーラム
チームで取り組む肝臓・胆道・膵臓領域のがん
ー低侵襲∼先端医療までー
申込方法
FAX または県立がんセンターでお申込みの場合
078-929-2380 まで FAX していただくか、
●
「参加申込書兼参加証」に必要事項をご記入のうえ、
県立がんセンター「がん相談支援センター」受付にてお申込みください。
●FAX でお申込みの場合は、事務局で受付番号を記入し連絡先の FAX 番号に「参加申込書兼参加証」を返送します。
必ず連絡がつく FAX 番号をご記入ください。
参加申込書兼参加証
（ A B ー）
氏名
〒ー
住所
申込者
（連絡先代表者）
電話番号
FAX 番号
（）
ー
（FAX でお申込みの場合は必須）
（）
ー
申込者以外の参加希望者名
（参加者全員を記入）
＊連絡先等の個人情報につきましては、当フォーラム開催の目的以外に使用しません。
往復はがきでお申込みの場合
●往復はがきに下記の要領でご記入のうえ、お申込みください。
●事務局で受付番号を記入し、返信先のご住所に参加証を返送します。
郵便番号
673-8558
明石市北王子町 13-70
兵庫県立がんセンター
総務部
がんフォーラム事務局
申込者の住所
申込者の氏名
＊記入しないでください
往信（表）
返信（裏）
①申込者の
：氏名
：郵便番号
：住所
：電話番号
②申込者以外の
参加希望者名
（参加者全員を記入）
返信（表）
往信（裏）
E-mail でお申込みの場合
●件名に必ず「がんフォーラム申込」とご記入のうえ、①申込者の氏名、郵便番号、住所、電話番号②申込者以外の参加希
望者名をがんフォーラム事務局 [email protected] まで送信してください。
●受付が完了しましたら、事務局より受付番号の入った「参加申込書兼参加証」を返信します。フォーラム当日はこの参加証
が必要になりますので、印刷もしくは携帯電話の画面などで確認できるような形でご持参ください。
兵庫県立がんセンター第15 回がんフォーラムに
参加申込みいただき、ありがとうございます。
当日はこの参加申込書兼参加証をご持参ください。
平成年月日
兵庫県立がんセンターがんフォーラム事務局宛
受付番号 A B ー
兵庫県立がんセンター第 15 回がんフォーラム
「チームで取り組む肝臓・胆道・膵臓領域のがん」
日時：平成 28 年 2 月 13 日（土）
13：30 開場
場所：子午線ホール（アスピア明石北館 9 階）

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