別紙様式１
履
歴
書
ふ り が な
氏
名
生 年 月 日
写
性 別
昭和・平成
年
月
日 生 （満
歳）
真
ふ り が な
(3 0 ×4 0 )
現
住
所
（郵便番号）
（電話番号）
（携帯電話）
.
（現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入してください ）
連
絡
先
（郵便番号）
○ 学
歴
学
校
名
卒業・中退
学
（最終学歴から順に記入）
最
○ 職
部
・
学
科
名
在
終（現在）
学
期
間
等
の
別
卒見込・卒・
中退
～
～
卒・中退
～
卒・中退
～
卒・中退
歴
有
勤
最
（電話番号）
務
・
先
職 歴 の あ る 人 は ,そ の 職 務 経 歴 を 新 し い 順 に
無
の
名
記入してください。（現在の勤務先を含む）
在
職
期
間
称
終（現在）
年
月
日
～
年
月
日
～
～
～
～
～
～
○ 資格・免許
資 格 ・ 免許 の 種 類
取得年月日
記載事項に相違ありません。なお、私は地方公務員法第１６条に該当しておりません。
平成
年
月
日
氏
名
(本 人 自 署 )