平成28・29年度豊岡市入札参加資格審査申請書入札参加資格審査

平成２
平成２８・２９
・２９年度
豊岡市入札参加資格審査申請書
豊岡市入札参加資格審査申請書提出要領
１．受付期間
平成２８年２月１日（月）から平成２８年２月２９日（月）まで（必着）
※ 土日および祝日を除く
（時間）午前８時３０分～午後５時１５分（正午から午後１時までを除く）
混雑を避けるために、出来るだけ郵送（宅配便可）による提出をお願いします。
２．提出先
豊岡市総務部総務課行政係
〒６６８－８６６６豊岡市中央町２番４号
TEL （0796）23－1116
内線 2172・2123
FAX （0796）24－2575
３．受付内容 ①建設工事、②測量・建設コンサルタント等、③物品製造（役務の提供）等の受付
４．有効期間平成２８年４月１日から平成３０年３月３１日までの２
２ヵ年有効
５．提出部数１部（豊岡市都市整備部、コウノトリ共生部、上下水道部等各部共通
…
一括受付）
６．申請書記載要領等
申請書記載要領、様式は豊岡市のホームページからダウンロードすることにより入手できます。
http://www.city.toyooka.lg.jp
７．製本方法（詳細は別紙参照）
（1）Ａ４判個別フォルダーに挟み込むこと
Ａ４判個別フォルダーに挟み込むこと。
個別フォルダーに挟み込むこと。（フラットファイルとは違います！）
※フォルダーと申請書は留め具で綴じないこと。
※フォルダーの製品例（コクヨ：Ａ４ＩＦＦ
フォルダーの製品例（コクヨ：Ａ４ＩＦＦ、プラス：ＦＬ－０６１ＩＦ等同等品可
、プラス：ＦＬ－０６１ＩＦ等同等品可）
同等品可）
（2）フォルダーの表に商号又は名称を記載してください。見出し部分へは何も記載しないで下さい。
（3）フォルダーの色指定は次のとおり。
・建設工事
……青色系
・測量・建設コンサルタント等 ……赤色系
・物品製造等
……黄色系
（4）書類は、９．提出書類の
９．提出書類の(
クリップ・綴じひも等の使用不可。ただし、提出
９．提出書類の(１)から順番に揃え（クリップ・綴じひも等の使用不可
クリップ・綴じひも等の使用不可
書類ごとのホッチキスは可。）、書類ごとに見出しラベル（インデックス）をつけてください。イ
ンデックスには、提出書類
提出書類番号を記入
提出書類番号を記入してください。
番号を記入
※提出書類の無いものについては、仕切紙・インデックス等は不要です。
（5）「指名願チェック表」をフォルダーの内側面にセロハンテープで貼り付け、提出書類が整ってい
「指名願チェック表」
ることを確認のうえ、提出してください。
（書類が整っていれば｢○｣、不要の場合は｢－｣を申請者欄に記入してください。）
８．提出方法郵送（期間内必着）又は持参
（1）窓口が混雑しますので、出来るだけ郵送（宅配便可）による提出をお願いします。
（2）本受付印(受付番号入り)を必要とする場合は、郵送・持参の場合とも書類審査のうえ押印します
ので、「入札参加資格審査申請書受付証」に申請者住所等を記入のうえ、切手を貼付し宛名を記
切手を貼付し宛名を記
「入札参加資格審査申請書受付証」
載した返信用封筒を添付してください。
載した返信用封筒
９．提出書類様式は豊岡市様式を使用。（証明書、謄本等は写し可）
《建設工事》
（１）一般競争・指名競争
入札参加資格審査申請書（建設工事）／様式
様式建
（１）
様式建①
（２）営業所等一覧表（委任営業所等がない場合は本社のみを記載）／様式
様式建
（２）
様式建②
（３）業態調書／様式
様式建③
（３）
様式建③
（４）完成工事高表／様式建
様式建④
（４）
様式建④
（５）経営規模等評価結果通知書・総合評定値通知書
（５）
（申請をする直前に受けたものであり、審査基準
審査基準日から１年７ヶ月以内の有効な
審査基準日から１年７ヶ月以内の有効なもの
日から１年７ヶ月以内の有効なもの）
もの
（６）主観点数加算申請書／様式建⑤
様式建⑤
（６）
（７）委任状（※代理人を選任する場合のみ）／様式共①
様式共①
（７）
（８）事業所確認書（※豊岡市に受任者を置く場合のみ）／様式共②
様式共②－
様式共②－１、共②－
１、共②－２
なお、委任を受ける営業所等は建設業の許可が必要となりますので、注意してください。
（９）工事経歴書／様式
様式建⑥
様式建⑥
（10）
様式建⑦
10）営業所専任技術者名簿／様式建
様式建⑦
豊岡市内に本店（本社）を有する業者及び豊岡市内に受任者を置く業者のみ提出すること。
（11）監理・主任技術者名簿／様式建
様式建⑧
様式建⑧
豊岡市内に本店（本社）を有する業者及び豊岡市内に受任者を置く業者のみ提出すること。
（12）建設業許可証明書又は許可通知書
（13）建設業退職金共済事業加入・履行証明書
（建設業、清酒製造業、林業退職金共済組合が証明するもの）
（14）
14）豊岡市税の納税証明書／様式共③
様式共③
豊岡市に納税がある場合は、証明願により納税証明を受け、提出すること。ただし、
ただし、豊岡市に
ただし、豊岡市に受任
豊岡市に受任
者を置く場合でも、かならず本社（本店）で申請すること。
（15）国税の納税証明書（未納税額がないことを証明するもの）／様式その３関係
【法人の場合】法人税並びに消費税及び地方消費税（様式その３の３）
【個人の場合】申告所得税並びに消費税及び地方消費税（様式その３の２）
（16）【法人の場合】商業登記簿謄本若しくは履歴事項全部証明書
【個人の場合】身分証明書[本籍地の市区町村で発行]及び代表者住民票
（17）
様式共④
17）誓約書（暴力団等排除）／様式共④
（18）その他（舗装機械等）
（19）入札参加資格審査申請書受付証・返信用封筒（切手貼付・宛名記載）※本受
※本受付印
※本受付印(
付印(受付番号入り)
受付番号入り)
を必要とする場合のみ
《測量・建設コンサルタント等》
（１）一般競争・指名競争
入札参加資格審査申請書（測量・建設コンサルタント等）
（１）
／様式
様式コ①
様式コ①－１、
コ①－１、コ①－２
－１、コ①－２、
コ①－２、コ①－３
（２）営業所一覧表（委任営業所等がない場合は本社のみを記載）／様式
様式コ②
（２）
様式コ②
（３）委任状（※代理人を選任する場合のみ）／様式共①
様式共①
（３）
（４）事業所確認書（※豊岡市に受任者を置く場合のみ）／様式共②
様式共②－
様式共②－１、共②－
１、共②－２
なお、委任を受ける営業所等で測量及び建築の設計・監理を希望する場合には、それぞれ対応
する登録が必要となりますので、注意してください。
（５）測量等実績調書／様式
様式コ③
様式コ③
（６）技術者経歴書／様式
様式コ④
様式コ④
（７）登録証明書（営業に関し法律上必要とするもの）
（８）豊岡市税の納税証明書／様式共③
様式共③
豊岡市に納税がある場合は、証明願により納税証明を受け、提出すること。ただし、豊岡市に受任
ただし、豊岡市に受任
者を置く場合でも、かならず本社（本店）で申請すること。
（９）国税の納税証明書（未納税額がないことを証明するもの）／様式その３関係
【法人の場合】法人税並びに消費税及び地方消費税（様式その３の３）
【個人の場合】申告所得税並びに消費税及び地方消費税（様式その３の２）
(10)
10)【法人の場合】商業登記簿謄本若しくは履歴事項全部証明書
【個人の場合】身分証明書[本籍地の市区町村で発行]及び代表者住民票
（11）
様式共④
11）誓約書（暴力団等排除）／様式共④
（12）その他（該当がある場合はＩＳＯ登録証）
（13）
※本受付印(
13）入札参加資格審査申請書受付証・返信用封筒（切手貼付・宛名記載）※本受付印
※本受付印(受付番号入り)
受付番号入り)
を必要とする場合のみ
《物品製造等》
（１）
様式物
（１）物品関係入札参加資格審査申請書／様式
様式物①－１、物①－２
（２）
様式共①
（２）委任状（※代理人を選任する場合のみ）／様式
様式共①
（３）事業所確認書（※豊岡市に受任者を置く場合のみ）／様式共②
様式共②－
１、共②－２
様式共②－１、共②－
（４）納入実績一覧表／様式
様式物
様式物②
（５）豊岡市税の納税証明書／様式共③
様式共③
豊岡市に納税がある場合は、証明願により納税証明を受け、提出すること。ただし、豊岡市に受任
ただし、豊岡市に受任
者を置く場合でも、かならず本社（本店）で申請すること。
（６）国税の納税証明書（未納税額がないことを証明するもの）／様式その３関係
【法人の場合】法人税並びに消費税及び地方消費税（様式その３の３）
【個人の場合】申告所得税並びに消費税及び地方消費税（様式その３の２）
（７）【法人の場合】商業登記簿謄本若しくは履歴事項全部証明書
【個人の場合】身分証明書[本籍地の市区町村で発行]及び代表者住民票
（８）【法人の場合】前年度（直前決算期）及び前々年度の決算書類（損益計算書、賃借対照表）」
【個人の場合】個人事業経営事項申告書（豊岡市様式／物品関係入札参加資格審査申請の手引きＰ
９参照）
（９）登録証明書又は許可証明書、届出済証等の写し（営業に関し法律上必要とするもの）
（10）
10）代理店、特約店等の証明書の原本又はその写し（様式は任意）
販売代理店、特約店となっている場合に提出して下さい。
（11）
11）誓約書（暴力団等排除）／様式共④
様式共④
（12）その他
・印刷業に関する保有機器申告書
大分類「０１印刷類」のうち小分類「0101 活平版印刷」、「0102 軽印刷」、「0103 フォーム印刷」、
「0104 特殊印刷」を希望する場合は提出してください。なお、豊岡市内に本店（本社）がある業
者は、自社工場に印刷機器を所有（リース物件含む）している者しか希望できません。
・「技術者経歴書」及び「希望する営業品目」
車両関係の業種を希望する場合は提出して下さい。
・障害者雇用状況報告書の写し
障害者の雇用率について報告義務のある事業者で法定雇用率（手引きＰ６参照）を達成してい
る場合は、必ず提出してください。
・ISO 登録証の写し
該当があれば提出して下さい。
（13）
※本受付印(
13）入札参加資格審査申請書受付証・返信用封筒（切手貼付・宛名記載）※本受付印
※本受付印(受付番号入り)
受付番号入り)
を必要とする場合のみ
10．注意事項
10．注意事項
（1）製本方法の誤り、申請書類に不足・不備がある場合は、受理いたしませんので、ご注意ください。
（2）入札参加資格者については、競争入札参加資格者名簿登載後、商号又は名称、主な営業所の所在
地、資本金、営業年数、職員数、登録業種等を豊岡市ホームページ及び総務部総務課窓口において
閲覧に供しますので、そのことをお含みのうえ、申請願います。
（3）総合評定値通知書、建設業退職金共済事業加入・履行証明書、納税証明書、商業登記簿謄本につい
ては、写しの添付でかまいませんが、納税証明書及び商業登記簿謄本については、申請書提出時以
前の３ヵ月以内に発行されたものとして下さい。
（4）建設業許可を持たない業者（個人事業主を含む）の方で、小規模修繕業務を希望される方は、物品
製造等で申請して下さい。
11．変更の届出
11．変更の届出
（1）申請者は、次の各号に掲げる事項について変更があったときは、速やかにその旨を「入札参加資
格審査申請書変更届(建設工事､測量等､物品製造等)」により提出してください。
①住所
②商号又は名称及び電話番号（ファクシミリ番号を含む。）
③法人である場合においては代表者の氏名、個人である場合においてはその者の氏名
④委任先の受任者、営業所の名称、所在地及び電話番号（ファクシミリ番号を含む。）
（2）提出方法は郵送又は持参とします。提出するときに次の書類を添付してください。
①法人の住所、商号又は名称及び代表者の氏名に係る変更の場合は、商業登記簿謄本の写し
②個人の住所及び氏名に係る変更の場合は、住所については住民票の写し、氏名については戸籍
謄本の写し
（3）登録されている資格の種類が複数の場合で変更内容が各資格に共通する場合は、変更届表題の(建
設工事､測量等､物品製造等)の該当するものすべてに○印を付し、１部のみ提出してください。
変更内容が資格ごとに異なる場合は、それぞれに１部ずつ提出してください。
（4）有効期間は２年間ですが、建設工事を申請される方は、決算確定後すみやかに経営事項審査を受け、
決算確定後すみやかに経営事項審査を受け、
総合評定値
総合評定値通知書の交付を受けることが必要です。
総合評定通知書の交付後は、写しを
総合評定通知書の交付後は、写しを提出
写しを提出していただきますようお願いします。
提出していただきますようお願いします。
有効な総合評定通知書
有効な総合評定通知書（
総合評定通知書（写し）の
写し）の提出
）の提出がない（有効期間が経過した）場合は入札に参加できませ
提出がない（有効期間が経過した）場合は入札に参加できません
がない（有効期間が経過した）場合は入札に参加できません
ので注意
ので注意してください。
注意してください。

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