姫路市 介護保険課 行
※この用紙に記入のうえ、平成２８年３月４日（金）までにファクスでお申し込み
ください。
（送り状は不要です。）
FAX 番号：０７９－２２１－２４４４
「平成２７年度介護保険住宅改修・福祉用具事業研修会」参加申込書
事業所名
所在地
電
〒
話
ファクス
参加者
※職名等
氏
名
※ 「職名等」の欄には、①介護支援専門員、②福祉住環境コーディネーター、
③理学療法士、④作業療法士、⑤福祉用具専門相談員、⑥工務店等施工業者
の中から選んで番号を記入してください。
※ 今回の研修の内容に関して、業務の中で知りたいこと、または困っている
ことがあれば簡単にお書きください。（研修会当日に回答します。）