別記第４号様式 犬 の 死 亡 届 出 書 年 函館市長 月 日 様 住所（ 申請者 氏名（ 法人にあっては，主 たる事務所の所在地 法人にあっては，そ の名称 電話 ） ） 局 番 次のとおり登録を受けた犬が死亡したので，狂犬病予防法第４条第４ 項の規定により届け出ます。 犬の死亡時に おける所有者 登 録 年 度 死 亡 年 月 日 備 注 住所（法人にあっ ては，主たる事務 所の所在地） 氏名（法人にあっ ては，その名称） 年度 登録番号 年 考 鑑札および注射済票を添付してください。 第 月 号 日
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