就労(内定)証明書 (保育所(園)・認定こども園・地域型保育・放課後児童クラブ 入所・継続用) 〔雇用主の方へ〕 この証明書は保育所(園)、放課後児童クラブ等の入所及び継続申請のために必要なものです。児童の保護者 及び 60歳未満の同居の祖母(放課後児童クラブの場合は、児童と同一敷地内に居住している65歳未満の親族)に提出を お願いしていますので、お手数ですが太枠内を証明願います。 なお、訂正箇所がある場合は、社印等により訂正してください。 香取市長 (児童との続柄 勤務(内定)者氏名 勤務(内定)者住所 (〒 - ) ) 児童氏名 (平成 年 月 日生) に 在所・入所希望 (平成 年 月 日生) に 在所・入所希望 (平成 年 月 日生) に 在所・入所希望 上記の勤務(内定)者は、当事業所において下記のとおり勤務・内定していることを証明します。 勤 務 先 名 称 勤 務 先 住 所 (〒 及び電話番号 勤 務 形 態 ○を付けてください - ) ℡ 正職員 ・ パート・アルバイト ・ 派遣 ・ - - その他( ) 仕 事 の 内 容 (具体的に) 午前 勤 務 時 午前 間 時 分~ 時 午後 勤 務 一日平均 分 勤 日 月・火・水・木・金・土・日・不定期( 方 法 手段: 就 労 開 始 日 距離: 昭和・平成 年 月 ※雇用期間が決まっている場合 年 一ヶ月平均 時間: 日 (就労済 ・ 就労予定) 月 日まで(契約更新 有 ・ (産休)平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日まで 休暇又は育児休暇を (育休)平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日まで 復職年月日 平成 年 月 日 分 法 令 に よ る 産前 ・ 産後 取 得 し て い る 場 合 時間 ※一日勤務時間×一月勤務日数 ) 勤務日数 ㎞ 平成 一月平均 ※休憩時間も含む 午後 ○を付けてください 通 時間 無) 日 上記のとおり 勤務 ・ 内定 していることを証明します。 香取市長 様 平成 年 所在地 月 日 事業所名 代表者名 印 担当者名 問合先電話番号 ※この証明書は保育所(園)、認定こども園、地域型保育及び放課後児童クラブの入所又は継続申請のために使用するものです。
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