授業料免除申請者票（兼受理票）留学生ver 授業料免除申請

授業料免除申請者票（兼受理票）　留学生ver
1
申　請　日
2
学籍番号
学校提出
平成２８年　月　日
3 所　属
ＮＯ．
学群　学類　年次（平成２８年４月からの年次及び所属）
課程　研究科　専攻　年次
4
申請者氏名
5 申請理由（□にチェックしてください）
□
1
□
一般（経済的理由）
5
事情（その他）
6 提出書類（チェックリスト）
提出する書類は□にチェックしてください。
チェック１は全員確認（★印は必ず全員提出、▲印は番号のふってあるもののうちいずれかを必ずチェック、●は該当者は必ず提出）
【チェック１：必ずチェック　「しおりp.4参照」】
□ 筑波大学授業料免除申請書（留学生用）★
□ 授業料免除申請者票（兼受理票）　留学生ver（この様式のことです）★
□ 添付書類の表紙★
□ 日本にいる同居家族全員分（本人を含む、就学者を除く）の平成２６年の「所得証明書」または「課税証明書（非課税証明書）」▲①
□平成２７年以降来日のため平成２６年の「所得証明書」または「課税証明書（非課税証明書）」が発行できない▲②
□ 収支状況申告書(様式１）★
□ 収入に関する書類（チェック２へ）
□ 特別控除に関する書類（チェック３へ）
□ 修業年限超過者として申請する場合に別途提出が必要となる書類（チェック４へ）
□ 申請理由「事情（その他）」で申請する場合に必要となる書類（チェック５へ）
【チェック２：収入に関する書類　「しおりp.5参照」】
□ 給与奨学金の受給金額が分かる書類
□ ＴＡ/ＲＡの給与証明書
□ 直近の給与明細証明書３ヶ月分
□ 年収見込み証明書（様式２）
□ 児童手当支給通知書
□ 申立書（様式自由）・・・【平成２８年度新入生特別措置】
【チェック３：特別控除に関する書類　「しおりp.6参照」】
□ 授業料免除実施状況証明書（様式４）・・・国立
□ 就学者が申請時点に在籍していることが分かる書類・・・私立、公立
□ 障害者手帳
長期療養者の医療費控除金額内訳書（様式５）
医師等の証明書
□ 経常的に支出した金額を証明できるもの（領収書等）
各種健康保険、生命保険で給付された金額がわかる書類
【チェック４：修業年限超過者　「しおりp.7参照」】
□ 面接票（様式６）●
□ 診断書
□ 留学の証明書
□ 障害者手帳
【チェック５：申請理由５「事情（その他）」で申請する者　「しおりp.8参照」】
□ 面接票（様式６）●
□ その他大学から提出が必要であると指示を受けた書類
担当者確認欄
切り取り
授業料免除申請者票（兼受理票）　留学生ver
1
申　請　日
2
学籍番号
3
申請者氏名
平成２８年　月　日
学生控
ＮＯ．
担当者確認欄

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