I-IMP/123I-ioflupane 123 認知症 症例アトラスシリーズ 参考文献 1）McKeith IG, Dickson DW, Lowe J et al; Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: third report of the DLB consortium. Neurology. 2005; 65（12）: 1863-1872. SPECT 収集・再構成条件 I-IMP I-ioflupane 123 機種名 123 シーメンスSymbiaE/ SymbiaS シーメンスSymbiaE/ SymbiaS データ処理装置 syngo syngo 使用コリメータ LMEGP LMEGP 222MBq 167MBq 撮像開始時間 投与 20 分後 投与 210 分後 収集モード Continuous Continuous 4 度 /step 4 度 /step 投与量 Angular step Step 数 45 45 20min（2.5min×8） 25min（2.5min×10） 1.45 1.45 128×128 128×128 ピクセルサイズ 3.3mm 3.3mm スライス厚 3.3mm 3.3mm 前処理フィルタ Butterworth Gaussian FWHM 7mm 再構成フィルタ ramp 収集時間 収集拡大率 マトリックスサイズ Order 0.35 Nyquist 画像再構成法 FBP 散乱線補正 順天堂大学医学部附属順天堂医院 症例提供 Possible DLB → Probable DLB 幻視 /ドパミントランスポーターの低下 MMSE１9 点 3D-SSP Analysis : Decrease RT.LAT LT.LAT SUP INF ANT POST RT.MED LT.MED Surface L R R LT.LAT RT.LAT 8 Cut off 周波数 減弱補正 レビー小体型 認知症 L R L L SUP R Z INF 7 6 Flash 3D（Iteration:9 Subset:10） あり （方法：Chang 法 μ=0.10cm-1） なし 5 なし なし L GLB ANT POST R RT.MED R L LT.MED 4 3 2 1 R L N L R 0 6 A 5 4 お問い合わせ先 日本メジフィジックス株式会社 製品企画第一部 R L 3 TEL 03-5634-7452 2 P 0 日本メジフィジックス株式会社 〒136-0075 東京都江東区新砂 3 丁目 4 番 10 号 TEL 03-5634-7006（代） URL http://www.nmp.co.jp/ 1 2015.9月作成 （TA-1509-G03） 順天堂大学医学部附属順天堂医院 認知症診断・予防・治療学講座 先任准教授 本井 ゆみ子 紹介した症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。 I-IMP/123I-ioflupane 認知症 症例アトラス 123 3D-SSP/DaTViewによる画像解析は株式会社 AZE の AZE VirtualPlace 隼を使用することで実施可能です。 ● 診断病名 レビー小体型認知症（DLB） ● 年齢 80 歳代 ● 性別 女性 I-ioflupane SPECT 症例の背景 123 Original 画像 X 年 初 め：もの忘れ、辻褄の合わない言動、発動性の低下があり、幻視も認めた。 服薬管理も困難となる。 画像所見 X 年 7 月：当科受診 診察には協力的であった。失語、失効、失認はなく、運動麻痺も無い。 UPDRS part Ⅲは 5 点（両上肢固縮 1/4 点、指タップ 右 1/4 点、椅子からの立ち上がり1/4 点、姿勢 の安定性 1/4 点、動作緩慢 1/4 点） で、明らかなパーキンソニズムは無い。 MMSE：19/30 点 HDSR：25/30 点 左被殻への集積が低下しドット状と 100% なっており、集積の左右差を認める。 右線条体も SBR は 3.21と集積が低 下している。 X 年 10 月：脳血流 SPECTと 123I-ioflupane SPECT 検査を実施。 123 I-ioflupane SPECTにて、線条体への集積低下を認めた。 X 線 CT 0% 画像所見 脳梗塞などの血管病変は 認めない。下角の開大や 大脳皮質の萎縮も認めな い。 Rt Lt DaTView 結果画像 N 6 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 A 5 4 R Rt L 3 Lt 2 I-IMP 脳血流 SPECT 123 Original 画像 3D-SSP 解析画像（血流画像 /Z-score 画像） 0 3D-SSP Analysis : Decrease 100% 100% RT.LAT LT.LAT INF SUP ANT POST RT.MED ※SBR は使用機種、コリメータ、画像再構成法等によって変動します。 L R R LT.LAT RT.LAT L R L L SUP R Z INF 7 6 5 GLB L ANT R 0% POST L L R RT.MED R R L LT.MED 4 3 まとめ 認知症の原因疾患の鑑別のため実施した脳血流 SPECTではDLBよりAD が疑われるが、DLB の中核症状 2 である幻視を認めている。しかし、他の中核的特徴であるパーキンソニズムや、レム期睡眠行動異常など 1 の示唆的特徴は認めておらず、DLB 臨床診断基準 1）では possible DLB であった。 0 Lt 画像所見 I-＞S SBRBolt R=3.21 L=1.60 Ave=2.41 AI=67.2% LT.MED Surface Rt 1 P 血流画像および Z-score 画像で、左優位の前頭葉の血流低下と両側頭頂葉、両側後部帯状回、楔前部の血流低下 を認めた。後頭葉の血流は保持されておりアルツハイマー型認知症（AD）の血流低下パターンである。しかし レビー小体型認知症（DLB） も否定はできない。 そこで 123I-ioflupane SPECT 検査を行うと、ドパミントランスポーターの低下を認めたため、probable DLB の診断となった。 DLB が疑われるも、複数の中核的特徴を認めないような場合、ドパミントランスポーター低下の有無の 確認は、DLB 診断のための追加情報となる。
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