坂井市国勢調査調査員申込書 坂井市長 あて 太枠内のみに記入願います。 平成 年 月 日提出 ふりがな 氏 名 住 所 性別 〒 連 絡 先 生年月日 移動手段 職 業 男 ・ 女 － 自 宅 行政区 携帯電話 昭和 ・ 平成 １.徒歩のみ 年 ２.自転車 月 日 ３.バイク ４.車 ６.その他（ ５.公共交通機関 ） １.農業 ２.商業 ３.公務員 ４.会社員 ６.家事 ７.無職 ８.その他（ 統計調査 １.はじめて 員の経験 ３.その他の統計調査経験あり（調査名 ５.団体職員 ） ２.国勢調査経験あり（回数 回） 回数 回） １.自宅が含まれる調査区 希望する 調査区域 ２.自宅が含まれる調査区に隣接する調査区 ３.上記以外の調査区（希望する地区 ） ４.居住町内であればどこでも可能 ５.坂井市内どこでも可能 調査区数 複数の調査区を受け持つことは可能ですか？ 可 能 ・ 不可能 （企画情報課 使用欄） 上記のとおり国勢調査調査員の申込みをします。 私は税務・警察・選挙事務に直接従事していないこと、暴力団員・その他の反社会的勢力に該 当していない者であること、調査によって知りえた情報を他に漏らないこと、責任をもって調査 事務を遂行することを誓約いたします。 氏 名 ㊞ ※この申込書に記載された個人情報は、国勢調査調査員の登録のみに使用し、その他の用途に使用す ることはありません。
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