別紙４
承
諾
書
は、水産業共同利用施設復興整備事業を申請するに
あたり、下記の事項について十分に理解したうえで申し込みいたします。
なお、下記の事項を履行できなかった場合は直ちに申請を取り下げること、または選定を取
り消されることについて承諾いたします。
記
一、水産業共同利用施設復興整備事業の申請にあたり、大槌町に提出する書類には虚偽の記入
を一切しないこと。
また、書類の内容に変更が生じた場合はただちに報告すること。
一、水産業共同利用施設復興整備事業（水産加工流通業復興タイプ）事業計画認定公募要領を
受け取り、内容を理解のうえ順守すること。
一、申請名義人の審査に要する納税等の個人情報調査を行なうことを了解すること。
一、名義人、構成役員、従業員などが暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成
３年法律第７７号）第２条第２号に規定する暴力団、暴力団員（同法第２条第６号に規定
する暴力団をいう。以下同じ。
）または暴力団若しくは暴力団員と密接な関係を有してい
る者でないこと。また、それに該当する者を雇わないこと。なお、申請後または事業開始
後においても名義人、構成役員、従業員などが暴力団員とならないこと。
平成
年
月
大槌町長 様
（申請名義人）
住
所
氏
名
印
日

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