様式第24号(第26条関係)
債
権
譲
渡
通
知
書
年
安中市長
月
日
様
住
所
氏
名
住
所
氏
名
譲渡人
印
譲受人
年
で、今後は
月
印
日付けで承認を得た債権の譲渡について、次のとおり譲渡しましたの
へ支払ってください。
譲渡した債権
金
工
工
契
円
事
事
約
名
場
年
月
譲渡した工事等 工
請
負
日
年
月
日
期
年
年
月
月
日から
日まで
額
円
前回までの受領金額
円
差
円
引
金
所
金
額
備考
1 上記債権に対して、増額又は減額のあったときは、その変更された金額による。
2 工事を行わなかったときは、その割合で減額された額とする。
債権者
債務者
(注) 1 必ず確定日付のあるものを提出させること。
2 業務委託等の場合は、この様式に準じて作成すること。