平成 27 年度 第 41 回子ども野外研修・野外事前研修 参加申込書（スタッフ用） （ 地区） ふ り が な 名 前 住 所 生年月日 年 性 月 日 別 男・女 〒 電 話 番 号 ‐ ‐ 看護師免許 有・無 注：看護師免許をお持ちの方は、付添看護師として別途依頼させていただくことがあります。 野外研修までの各イベントの出欠を必ずご記入下さい。※該当するものに○を付けてください 日時 イベント 場所 参加費 出席 6/20(土) 19:00～21:00 スタッフ会議 ラディアン ― 6/27(土) 8:45～16:30 野外事前研修会 丹沢湖ロッヂ ― 7/5(日) 9:00～12:00 全体説明会/班別打合せ会 二宮小体育館 ― ○ 7/25(土)～27(月) 野外研修 丹沢湖ロッヂ ― ○ 欠席 募集要項裏面の「傷害保険補償内容」 、 「参加に関する注意事項」、 「個人情報の取扱い」及び「個人情報 に関する約束」に同意し、上記の者について、野外研修の参加を申込みます。 平成２７年 氏名 月 日 印
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