らしんばん札幌店 衣装館 撮影スペースレンタル申込保護者同意書 ※枠内すべて、必ず保護者の方がご記入ください。保護者の方のご記入でない場合、お申込が出来ません。 甲 株式会社らしんばん 乙 [代表ご利用者様ご氏名] 私は、乙が甲に撮影スペースレンタル利用を申し込むにあたり、次の事項を誓約します。 １．撮影スペースご利用規約（別紙）に同意し、すべてを承知のうえ申込みいたしますので、後日サービス内容及び 規約内容について、甲に対し一切の異議及び苦情を申し立てません。 ２．必要に応じ、甲より電話確認を行うことに同意します。 平成 年 月 日（日付より１カ月経過した場合は無効） [保護者様ご氏名] 印 [お電話番号] （ ） [日中ご連絡のとれるお電話番号] （ ） らしんばんをご利用いただきまして、深くお礼申し上げます。 らしんばんでは、１８歳未満及び高校生以下のお客様が撮影スペースをレンタル利用いただく際、身分証明書に加え保護者同意書 のご用意をお願いしております。ご記入は黒インクのボールペンなど消えない物を用い、楷書ではっきりと記載される様お願いし ます。なお、鉛筆やシャープペンシルなどの使用はご遠慮ください。 また、提供していただく個人情報に関しましては、提供の際の手段及び目的、並びにその他付随する事項等、各法令に基づき厳正 に運用することを誓約いたします（詳細はらしんばんウェブサイト『個人情報に関する声明』をご覧ください）。 何卒、ご理解とご協力をいただきますよう、よろしくお願い申し上げます。 [乙との続柄]
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