札幌さくらビュ
ティ
親権者
私
子
ある
利益 判断を
払い契約を結ぶこ
クリニック
意書
診療 施術
る 認め 札幌さくらビュ
に 意します
成
説明につい
ティ
十分に理解し自己
クリニック
月
診療契約 支
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親権者住所
親権者氏
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