様式第５号（第 11 条関係）
年
浅口市長
月
日
様
申請者 所 在 地
名
称
代表者名
㊞
補助金請求書
年
月
日付け、
第
号で交付決定の通知を受けた浅口市小坂西用地
分譲促進補助金について、浅口市小坂西用地分譲促進補助金交付要綱第 11 条第１項の規定
により、下記のとおり請求します。
記
請求額
金 50,000,000 円