様式第２号（第４条関係）
誓
約
書
私は、このたび小山市保育士等就業奨励金の交付を受けるにあたり、小山市保育士等就業奨
励金交付要綱の定める事項を遵守し、保育士資格または幼稚園教諭免許取得後は、小山市内の
保育所、幼稚園または認定こども園において業務に従事することを誓約いたします。
年
小山市長
月
日
様
本
人
住 所
氏 名
保証人
印
住 所
氏 名
印

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（様式第2号 ダウンロード）（PDF：43KB）

【様式第5号】 委 任 状 平成 年 月 日 小山市長 大久保 寿夫 様 住 所

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様式第2号（第4条関係） 廃 業 等 届 出 書 年 月 日 島根県知事 殿 届出

（第4条関係） 火薬類消費許可申請書等記載事項変更届出書 年 月 日

保育所・認定こども園運営事業者会計監査員