【様式第5号】 委 任 状 平成 年 月 日 小山市長 大久保 寿夫 様 住 所

【様式第5号】
委
任
状
平成
小山市長
大久保
寿夫
年
月
日
様
住
所
氏名又は名称
及び代表者名
(本
印
人)
入札名
清涼飲料水等自動販売機設置場所貸付の一般競争入札
(平成27年3月6日入札
私は、(住所)
定め、
物件№
)
(氏名)
上記の入札に関する一切の権限を委任します。
を代理人と