様式第２号（第４条関係）
誓
約
書
私は、このたび小山市看護師就業奨励金の交付を受けることになりました。
つきましては、小山市看護師就業奨励金交付要綱の定める事項を遵守し、看護師免許取得後
は小山市内医療機関において業務に従事することを誓約いたします。
年
小山市長
月
日
様
本
人
住 所
氏 名
保証人
印
住 所
氏 名
印