戸籍・除籍・改製原戸籍等申請書 請求者(返送先) 住 所 平成 年 月 日 〒 明治・大正 年 月 日 昭和・平成 私は(本人 ・ 夫 ・ 妻 ・ 子 ・ 父 ・ 母 ・ 祖父 ・ 祖母 ・ その他)です。 続 柄 ★ 「その他」の人は、具体的に関係を書いてください。 私は( )です。 昼間連絡 自 宅【 - - 】 の取れる 携 帯【 - - 】 電話番号 勤務先【 - - 】 ※どれかひとつで結構です。 氏 名 生年月日 ★ 直系親族以外の方の請求には、委任状もしくは関係のわかる資料が必要です。 必要な戸籍等の内容 本 籍 筆頭者 明治・大正 昭和・平成 生年月日 ★ 必要な人の名前 年 月 日 さんが載っているもの 全部事項証明 全部事項証明 必 要 な も の 戸 籍 (謄本) 450円 個人事項証明 (抄本) 通 戸籍の附票 (謄本) 300円 個人事項証明 通 (抄本) (謄本) 750円 個人事項証明 (抄本) 改製原戸籍 (昭和/平成) 750円 謄 本 抄 本 通 300円 通 戸籍の記載事項証明書 通 350円 通 除籍の記載事項証明書 通 通 450円 その他 請求事由: 何にお使いですか。 (戸籍請求の例) パスポート申請用/年金の請求/○○の出生から死亡までの証明/○○の死亡の記載があるもの (附票請求の例) △△町から○○町までの住所が載っているもの 同封するもの 通 身分証明書 全部事項証明 除 籍 通 ※同封のない場合は、書類を交付できませんのでご注意下さい。 ①手数料・・・郵便局の定額小為替。 ※切手、収入印紙は不可。 現金で送る場合は、現金書留をご利用ください。 ②返信用封筒・・・返信先の住所・氏名を記入し、切手を貼ったもの。 ③本人確認書類・・・請求者の免許証または保険証のコピー。 ※この申請書と上記の「同封するもの」を 〒849-1698 佐賀県藤津郡太良町大字多良1-6 太良町役場 町民福祉課 戸籍年金係まで郵送してください。 ここに、 運転免許証、パスポートまたは、 保険証のコピーを貼ってください。 通 戸籍等を郵便で請求する方法 ①~④を同封してください。 8 4 太 良 町 役 場 戸 籍 年 金 係 宛 ①.申請書 戸籍等申請書 9 - 1 6 9 8 佐 賀 県 藤 津 郡 太 良 町 大 字 多 良 一 番 地 六 ②.郵便定額小為替(手数料分) ③.返信用封筒 住所氏名を書いて、切手をはったもの ④.本人確認書類の写し 運転免許証、住民基本台帳カード、保険証 パスポート、身体障害者手帳など 免許証 0 0 ○ ○ ○ ○ 様 0 -0 0 0 0 ○ ○ 県 ○ ○ 市 ○ ○ 番 地 ※申請者ご本人と必要な人の戸籍で、関係が分からない場合には 確認書類を添付していただくことがあります。 ※日系人の方が父母・祖父母の戸籍を請求する際には、上記①~④に加え以下のものも必要です。 ア 請求者の出生証明書の写し(戸籍の筆頭者の名前が明記されていて、戸籍の請求者と 筆頭者との関係が確認できるもの)及び日本語訳文 イ 請求者のパスポートの写し(顔写真含む全ページ)と外国人登録証の写し ウ 以前、戸籍を取得したことがあれば、その戸籍のコピーを同封してください。
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