平成２７年度小田原市職員採用試験（前期）申込書【記入上の注意】１ ※印欄を除いて、すべての欄に記入してください。２黒インクを用いて自筆で記入してください。（ふりがな）氏昭和・平成名年男・女月（日生歳*１） *１平成 28 年 4 月 1 日現在の年齢を記入してください。国籍ア日本国イ（）〒現住所電話携帯電話 *２本欄は現住所以外の場所に連絡（受験票送付等）を希望される方のみ記入してください。連絡先〒 *２電話受験番号※ 写試験区分（数字を○で囲んでください。）１一般事務Ａ２一般事務Ｂ３一般事務Ｃ４福祉職Ａ５福祉職Ｂ６保育士・幼稚園教諭７土木技術８建築技術９栄養士 10 保健師 11 消防職学脱帽上半身３か月以内撮影縦 4cm 横 3cm 歴＊最終学歴から順に３箇所［小学校まで］書いてください。（各種学校歴も記入）所在地期間学校名学部学科名課程区分（都道府県及び市町村名まで）最終学歴（和暦で記入）一部・二部通信全日・定時一部・二部通信全日・定時一部・二部通信全日・定時職真修学区分年月から卒業・中退年月まで卒業見込年月から卒業・中退年月まで卒業見込年月から卒業・中退年月まで卒業見込歴＊いままで就職したことがあれば、新しい順にもれなく書いてください。所在地在職期間勤務先職務内容雇用形態（都道府県及び市町村名まで）（和暦で記入）正社員それ以外年年月から月まで正社員それ以外年年月から月まで正社員それ以外年年月から月まで免許・資格＊取得見込のものを含めて、書いてください。取得（取得見込）年月日取得（取得見込）年月日資格・免許等（和暦で記入）（和暦で記入）年月日取得取得見込年月日取得取得見込年月日取得取得見込年月日取得取得見込年月日取得取得見込年月日取得取得見込上記で運転免許を取得しているとした場合、日常的に自動車の運転をしていますか。（該当する文字を○で囲んでください。）退職理由資格・免許等アはいイいいえ採用試験の申し込みには、申込書の提出と併せて、小田原市ホームページから「電子申請・届出システム」による申し込みを行う必要があります。【ホームページアドレス】http://www.city.odawara.kanagawa.jp/saiyou.html この申込書の記載事項は事実と相違ありません。（申込書に必要事項をすべて記載したことを確認し、自筆で署名してください。）平成年月日氏名あなたのセールスポイントを挙げ、その説明を２００字程度で記入してください。セールスポイント：小田原市職員を志望する理由を挙げ、その説明を２００字程度で記入してください。志望する理由：民間企業や他の公共団体など、他の就職活動（併願）状況について、今後受験予定のものも含めて記入してください。次の質問に答えてください。（該当する文字を○で囲んでください。） (1) (2) (3) (4) 後見開始の審判又は保佐開始の審判を受けたことがありますか。アあるイない禁錮以上の刑に処せられていますか。（執行猶予中を含む。）アあるイない懲戒免職になったことがありますか。アあるイない政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入したことがありますか。アあるイない (5) 大きな病気・けがをしたことがありますか。アあるイないこ