東京都職員採用選考受験申込書兼履歴書＜免許取得見込者用＞採用職種写真を必ず貼付選考会場 ※ 採用職種及び選考開催都市は、選考案内をご確認の上、必ずご記載ください。上半身脱帽正面向３か月以内に撮影サイズ(4cm×3cm) 写真裏面に氏名を記入 (平成　年　月　日作成）性別ふりがな氏　名生年月日昭和・平成　年　月　日生（満　歳）ふりがな〒　－電　話現住所最寄駅（　）携　帯 Email （　）線駅まで徒歩自転車分現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入すること。連絡先〒　－電　話（　）学歴学部・学科名学　校　名在験（高学・該等中准当学の看が校場護あか合師るらも学場最記校合終入もは学す記高歴る入等まこ）学でと。校古。卒い業順程に度記認入定す試る ( S･H ) ( S･H ) ( S･H ) ( S･H ) 職歴年　月まで年　月まで年月から ( S･H ) 年　月まで ( S･H ) 年月から ( S･H ) 年　月まで卒業年退学卒業見込在学中卒業年退学卒業見込在学中卒業年退学卒業見込在学中卒業年退学卒業見込在学中職　務　内　容年　月まで ( S･H ) 年月から ( S･H ) 年　月まで年月から年　月まで名　称 (注）　裏面にも記入事項があります。 ( S･H ) ( S･H ) ※摘要年月から修学区分（該当するものに○）年月から ( S･H ) 志　望　動　機年月から在　職　期　間 ( S･H ) 資格免許 ( S･H ) 勤　務　先修学年数期　間例）看護学科(定時制３年課程) 免許取得年月日取扱機関取得 ( S･H ) 年月　日取得 ( S･H ) 年月　日趣味・特技等地方公務員法第１６条の欠格事項に該当する次の者は、　受験できません。 (1)　成年被後見人又は被保佐人 (2)　禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者 (3)　東京都職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経過しない者 (4)　日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者私は、東京都職員採用選考を受験したいので、裏面のとおり申し込みます。なお、私は選考案内に掲げてある受験資格をすべて満たしております。また、この申込書のすべての記載事項は事実と相違ありません。平成　年　月　日氏　名 ※　この欄は申込者本人が自署で記入してください。