第８号様式
平成
年 5　○
月
27　日
（あて先）浜松市長
住所（又は所在地）浜松市中区元目町×××-□
氏名（又は名称）
○○ △△
○○
△△
（課税台帳上の所有者・相続人）
（実印）
承諾書
私が所有権を有する建築物について、下記のとおり浜松市耐震シェルター整備事業補助金交付
要綱の規定による事業の実施及び補助金の交付申請から受領までの一切の行為を行うことについ
て承諾します。
記
申請者
住所（又は所在地）
浜松市中区元城町×××-×
氏名（又は名称）
浜松　太郎
課税台帳上の建築物所有者
住所（又は所在地）
浜松市中区元目町×××-□
氏名（又は名称）
○○ △△
建築物
所在地
建築年次・延べ面積
構造・主たる用途
中区元城町×××-×外
昭和52・120.0㎡
木造・居宅
（※実印での押印及び印鑑証明書の添付が必要です。）
（※課税台帳上の所有者、相続人が複数いる場合は、全ての所有者、相続人の方の承諾が必要で
す。）

「担保に係る金銭の納付申出書」は

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